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LYMPHOPENIE

Les lymphocytes représentent 30% des leucocytes

Taux normaux des lymphocytes:

     chez l'enfant de moins de 2 ans: ...........3.000 à 9.500 par µL

     chez l'enfant de 6 ans: ...........................plus de 1.500 par µL

     chez l'adulte: ..........................................1.000 à 3.000 par µL


Clinique:

Ce sont les signes de la maladie en cause.

La lymphopénie peut rester asymptomatique.

Elle peut être révélée:

      par des infections à répétition.

      ou par une asthénie.

      ou par le découverte fortuite sur un hémogramme systématique.

Palper les gites ganglionnaires y compris la rate.

Maladies associées:

      une autre cytopénie des 3 lignées.

Complications:

      la lymphopénie tend à majorer l'incidence des infections et des cancers.

      en dessous de 500 lymphocytes / µL, risque d'infections opportunistes.

Examens complémentaires:

Hémogramme:

      moins de 1.000 lymphocytes par µL chez l'adulte.

Electrophorèse des protéines sériques.

CRP.

Sérologie VIH.

LDH.

Albuminémie.

Créatininémie.

Anticorps antinucléaires.

Anticorps anti-ADN natif.

Immunophénotypage B, T et NK:

      taux normal des lymphocytes B, T et NK chez l'adulte:

            lymphocytes B ............................................environ 20%.

            lymphocytes T (CD4 et CD8) ..................... environ 75%.

            lymphocytes NK (CD16, CD56, CD3, ..) .... environ 5%.

Puis, suivant l'orientation:

      dosage des immunoglobulines sériques.

      sérologies post-vaccinales permettant d'apprécier la réponse des anticorps.

      ponction de la moelle osseuse.

      imagerie.

Causes et corrélations:

Origine iatrogène:

      médicaments: chimiothérapie, immunosuppresseurs, corticoïdes, carbimazole.

      irradiations ionisantes.

Maladie infectieuse:

      infections virales: SIDA (baisse des CD4), grippe, Covid-19, parvovirus B19, ..

      infection bactérienne: tuberculose, typhoïde, sepsis.

      si l'infection guérit, le taux des lymphocytes remonte.

Hémopathie, elle peut entraîner des taux très bas:

      insuffisance médullaire.

      lymphome de Hodgkin.

      lymphomes malins non hodgkiniens.

      envahissement médullaire par une leucémie.

Hypersplénisme.

      vérifier une baisse des autres lignées sanguines.

Maladie auto-immune:

      lupus érythémateux systémique.

      polyarthrite rhumatoïde.

      syndrome de Gougerot-Sjögren.

Perte digestives:

      lymphagiectasie intestinale.

      maladie de Crohn sévère.

Granulomatoses:

      sarcoïdose.

      maladie de Wegener.

Carences:

      la malnutrition est la cause la plus fréquente dans le monde.

      anorexie mentale.

      carence en zinc.

Vieillissement:

      chez certains sujets âgés.

Déficit immunitaire (rare et généralement précoce):

      agammaglobulinémie.

      hypoplasie du thymus.

      syndrome de Di George.

      syndrome de Wiskott-Aldrich.

Lymphopénie à lymphocytes T CD4 idiopathique (rare).

      c'est un diagnostic d'élimination.

Orientation thérapeutique:

Traitement en fonction de la cause:

      en cas d'infection refaire un hémogramme après la guérison.

      supprimer une cause iatrogène.

Eviter l'administration de vaccins vivants:

      mais assurer un protection avec les vaccins tolérés.