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ENDOMETRITE

 

Clinique:

Douleurs pelviennes:

      ou douleurs lombaires, ou simple pesanteur pelvienne.

Pertes vaginales parfois malodorantes:

      l'examen du col confirme l'origine utérine des leucorrhées.

Utérus mou et sensible à la mobilisation:

      il faut combiner la palpation abdominale et le toucher vaginal.

Fièvre à 38°.

Métrorragies.

Formes cliniques:

      forme aiguë habituelle.

      forme chronique, batarde, peu symptomatique..

Complications:

      extension de l'infection: pelvipéritonite, péritonite généralisée.

      sepsis.

      thrombose des troncs veineux latéro-utérins.

      à long terme: fausses couches, grossesse extra-utérine, infertilité.

X ne pas confondre avec une rétention placentaire.

X ne pas confondre avec une thrombose veineuse pelvienne.

Examens complémentaires:

Prélèvement sur le col:

      examen bactériologique des sécrétions et antibiogramme.

Hémocultures.

CRP élevée:

      tenir compte de le CRP élevée après une césarienne.

Hyperleucocytose:

      tenir compte de l'hyperleucytose physiologique de la grossesse.

Echodoppler:

      il peut montrer une rétention placentaire après un accouchement.

      il peut mettre en évidence une thrombose veineuse pelvienne.

      il peut montrer une salpingite associée.

Hystéroscopie pour diagnostiquer une endométrite chronique:

      elle sera complétée par une biopsie de l'endomètre.

Scanner abdomino-pelvien si on suspecte une collection suppurée abdominale.

Causes:

Infection du post-partum, entre 3 et 5 jours après l'accouchement, rarement + tard:

      surtout en cas de césarienne

      en cas de touchers vaginaux répétés pendant le travail.

      en cas de rupture prématurée des membranes remontant à plus de 24 heures.

      en cas de manoeuvres endo-utérines.

      ou en cas de travail prolongé.

Infections sexuellement transmissibles:  Candida, gonocoque, mycoplasme.

Vaginose.

Chorioamnionite.

Suites d'un geste endo-utérin (IVG, hystérographie, pose d'un stérilet).

Hémorragie importante.

Obésité.

Métrite sénile d'un utérus scléreux.

 

Prévention:

Avant un accouchement:

      ne pas faire des touchers vaginaux fréquents.

Avant une césarienne:

      faire un badigeonnage du vagin avec de la chlorexidine.

En post-partum:

      s'assurer qu'il ne reste pas un cotylédon placentaire après l'accouchement.


Orientation thérapeutique:

Repos physique et abstinence sexuelle.

En cas de présence de stérilet:

      retirer le stérilet.

En cas de rétention placentaire:

      il faut faire un curetage de l'utérus pour retirer les débris placentaires.

Antibiothérapie initiale:

      après les prélèvements bactériologiques.

      amoxicilline-acide clavulanique, 3 à 4 g. par jour en iv.

      ou clindamycine, 900mg  + gentamycine, 1,5mg/kg toutes les 8 heures.

Puis antibiothérapie adaptée au germe en cause.