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SIGMOIDITE

En pratique on sous-entend diverticulite du sigmoïde

Parce qu'une sigmoïdite peut être due à un Crohn ou à une infection du sigmoïde

 

Clinique:

Age:

     chez un sujet de la cinquantaine.

Douleurs de la fosse iliaque gauche ou douleurs hypogastriques.

Avec ou sans fièvre.

Constipation parfois interrompue par des épisodes de débâcle diarrhéique.

Palpation de la fosse iliaque gauche et du flanc gauche:

      perception d'une corde sigmoïdienne ou d'un plastron.

      la palpation réveille la douleur.

C'est le tableau clinique d'une "appendicite à gauche" 

Parfois défense abdominale.

Complications:

      abcès périsigmoïdien.

      occlusion intestinale.

      perforation du côlon.

      fistule vésico-sigmoïdienne.

      péritonite.

X ne pas confondre avec une appendicite, une diverticulite, un cancer du côlon.

Examens complémentaires:

VS élevée.

CRP élevée.

Hyperleucocytose à polynucléaires.

Scanner abdomino-pelvien:

      c'est le meilleur examen.

      épaississement de la paroi colique, d'au moins 5mm.

      signes d'inflammation de la graisse péricolique.

En dehors d'une phase aiguë, pour faire un bilan préopératoire:

      coloscopie.

      lavement du côlon avec opacifiant hydrosoluble.

Causes et corrélations:

Le plus souvent l'infection se fait à partir d'une diverticulite du sigmoïde.

La dépression immunitaire est un facteur aggravant.


Orientation thérapeutique:

Traitement médical:

      régime sans résidu, avec maintien d'une bonne hydratation.

      application de glace sur le ventre.

      antispasmodique intestinal: trimébutine 200mg, 1coX3/j.:

            efficacité non démontrée.

      antibiothérapie pendant 2 à 3 semaines:

            amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg, 2coX3/j.

            ou, mieux, amoxicilline, acide clavulanique, 1g/200mg, en iv, 2à4fois/j.

            et métronidazole compr. à 500mg, 1,5 à 2g par jour.

      l'amélioration doit être obtenue en 3 jours.

Traitement chirurgical:

      en cas d'échec du traitement médical au cours d'une première poussée.

      en cas de récidive d'une poussée sévère de sigmoïdite.

      en cas de perforation intestinale.

      en cas de sténose du côlon.

      en cas de fistule entéro-vésicale.

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trimébutine 200mg: Debridat 200

amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg: Augmentin comprimé 500

amoxicilline, acide clavulanique, 1g/200mg: Augmentin 1g solution pour iv

métronidazole compr. à 500mg: Flagyl 500