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PERIHEPATITE (rare) ou syndrome de Fitz-Hugh et Curtis

C'est une péritonite localisée à la capsule hépatique

 

Clinique:

Age et sexe:

     surtout chez une femme sexuellement active.

Douleur intense de l'hypocondre droit:

      cette douleur irradie vers l'épaule droite.

      elle augmente avec la toux et la respiration.

      elle est aggravée par la palpation du foie.

Autres signes:

      nausées et vomissements.

      fièvre modérée ou absente.

Rechercher une annexite:

      elle peut être ancienne ou récente.

      elle est souvent restée asymptomatique.

Evolution:

      passage à la chronicité, par poussées ou avec une douleur permanente.

      ou diffusion de l'infection dans le péritoine.

X ne pas confondre avec une cholécystite aiguë.

X ne pas confondre avec une colique hépatique.

X ne pas confondre avec une hépatite virale.

X ne pas confondre avec une embolie pulmonaire.

X ne pas confondre avec une pleurésie droite.

X ne pas confondre avec une colique néphrétique droite.

Examens complémentaires:

Signes inflammatoires:

      CRP.

      leucocytose.

Rechercher un Chlamydia et un gonocoque par PCR:

      sur le prélèvement du 1er jet urinaire.

Sérologies.

      la sérologie du Chlamydia n'a aucun intérêt.

      sérologie du VIH et des autres MST suivant la symptomatologie associée.

Echographie:

      elle permet d'éliminer une cholécystite.

      elle peut montrer un épaississement de la capsule hépatique.

      elle permet aussi de rechercher une infection des annexes.

Scanner avec injection:

      c'est l'examen essentiel.

      il met en évidence l'inflammation de la capsule de Glisson.

      il permet de rechercher aussi une infection pelvienne.

Coelioscopie:

      adhérences en cordes de violon entre la capsule hépatique et le diaphragme.

      le coelioscopie permet de faire les prélèvements bactériologiques.

Causes et corrélations:

Salpingite à Chlamydia trachomatis dans 80% des cas.

Salpingite à gonocoque.

Fausse couche.

IVG.

Infection du post-partum.

Port d'un stérilet.

C'est presque toujours la complication d'une salpingite.


Orientation thérapeutique:

Antibiothérapie par voie parentérale et adaptée au germe:

      ceftriaxone 1g en iv+ doxycycline 100mg perfusion+ métronidazole 500, 3co/j.

      l'antibiothérapie traitera une annexite associée.

      la durée du traitement dépend de la gravité de l'affection.

Traitement du partenaire en cas de contamination sexuelle.

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ceftriaxone 1g: Ceftraxione Biogaran 1g en iv

doxycycline 100: Vibraveineuse 100mg/5mL pour perfusion

métronidazole 500: Flagyl 500 comprimés