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HYPERPHOSPHOREMIE

85% du phosphore se trouve dans les os


Clinique:

L'hyperphosphorémie est asymptomatique:

      excepté parfois un prurit.

Les symptômes présents sont ceux de la maladie en cause.

Complications d'une hyperphosphorémie ancienne:

     calcifications des artères avec risque cardio-vasculaire.

     ostéodystrophie.

Examens complémentaires:

Phosphorémie élevée à plus de 45 mg/L le matin à jeun.

      elle est plus élevée chez le nourrisson:55mg/L.et chez la femme enceinte.

Calcémie:

     Elle s'accompagne d'une hypocalcémie sauf dans les lyses osseuses.

Créatininémie.

Causes et corrélations:

Elimination insuffisante du phosphore:

      insuffisance rénale chronique avec un débit de filtration < 30mL/min.

      extraction insuffisante du phosphore en cours d'une dialyse.

 Hypoparathyroïdie:

      et hyperparathyroïdie secondaire.

Nécroses tissulaires étendues:

      lyse des tumeurs et des hémopathies malignes.

      traumatismes majeurs, rhabdomyolyse.

      hémolyse.

      ischémie des membres, ischémie intestinale.

Apports excessifs de phosphore:

      médicaments contenant des phosphates: phosphate de Ca.

      conservateurs alimentaire.

     (E101, E338, E339, E340, E341, E343, E442, E450, E451, E452, E541, E1410, E1412)

      lavement contenant du phosphate de sodium.

Autres causes:

      hyperthyroïdie.

      acromégalie évolutive.

      intoxication par la vitamine D, cause d'une absorption excessive de phosphore.

      acidose métabolique, acidocétose diabétique.

X une hyperphosphorémie isolée est physiologique chez un enfant en croissance.

X ne pas confondre avec une fausse hyperphosphorémie:

      hémolyse, au cours du prélèvement, due à un garrot prolongé.

      ou une durée trop longue entre le prélèvement et l'analyse.

 

Orientation thérapeutique:

Traitement de la cause.:

      traitement d'une insuffisance rénale.

      traitement d'une hyperparathyroïde secondaire.

      etc.

Régime restreint en phosphates:

      les aliments riche en phosphore, ce sont les aliments riches en protéines.

      régime à 0;8 g de protéines par Kg et par jour.

      surveiller les additifs alimentaires riches en phosphates.

      mais l'efficacité du régime reste modérée.

Chélateur calcique:

      le carbonate de calcium est le moins onéreux.

Chélateurs non calciques du phosphore:

      sévélamer comprimés 800mg, posologie en fonction de la phosphorémie.

      fosrenol comprimés à croquer 1.000mg.

      oxyhydroxyde de fer comprimés à croquer 500mg.

      les chélateurs non calciques sont à privilégier, mais l'observance est faible.

Dans les lyses cellulaires:

      perfusion isotonique alcaline.

Dans les cas sévères:

      dialyse.

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carbonate de calcium: Cacit

sévélamer comprimés 800mg: Rénagel 800

fosrénol 1.000: Lanthane 1.000

oxyhydroxyde de fer: Velphoro 500.