PNEUMOTHORAX (rare)
C'est la présence d'air entre le 2 feuillets de la plèvre
Dans la cavité pleurale (virtuelle) la pression est inférieure à celle du poumon
Clinique:
Age:
entre 20 et 40 ans pour le pneumothorax spontané primaire.
après 40 ans pour le pneumothorax spontané secondaire.
Douleur thoracique brutale:
c'est une douleur thoracique unilatérale.
elle est aggravée par les mouvements respiratoires.
elle est aggravée par la toux.
si le pneumothorax est partiel, la douleur est moins violente ou absente.
Dyspnée à type de polypnée:
la dyspnée est variable suivant l'importance du décollement.
de l'absence de dyspnée, pour un petit décollement, à la détresse respiratoire.
Signes plus inconstants:
toux sèche, aux changements de position.
sueurs.
hypotension artérielle.
cyanose.
Examen:
diminution ou absence du murmure vésiculaire.
tympanisme d'un hémithorax à la percussion.
voix amphorique.
ampliation thoracique diminuée.
une jugulaire distendu est le signe d'une élévation de la pression thoracique.
mesurer la SpO².
Formes cliniques:
pneumothorax fermé.
pneumothorax ouvert, communiquant avec l'extérieur par une plaie du thorax.
pneumothorax compressif ou suffoquant, quand l'air est piégé par un clapet.
pneumothorax bilatéral (1% des cas).
persistance de la fuite, entre le poumon et la plèvre, après le 7è jour.
Complications:
détresse respiratoire avec tachycardie, hypotension artérielle.
désamorçage de la pompe du coeur quand la pression comprime la veine cave.
récidives: 30% après un premier épisode de pneumothorax spontané primaire.
brides symphysaires.
Alerte Systolique < 100 mmHg. Bradycardie. Détresse respiratoire avec dyspnée à plus de 30 cycles / minute. Refoulement du médiastin. |
X ne pas confondre un pneumothorax avec une grosse bulle d'emphysème.
X ne pas confondre avec les autres douleurs thoraciques.
Examens complémentaires:
Rx des poumons:
la radio détecte un pneumothorax partiel ou un pneumothorax complet.
la clarté pulmonaire étant plus ou moins étendue.
un pneumothorax compressif refoule le médiastin vers le côté opposé.
Scanner des poumons:
utile en cas d'hésitation entre un pneumothorax et une bulle d'emphysème.
un pneumothorax mineur peut être visible au scanner et non à la radio simple.
il peut révéler la cause du pneumothorax.
Echographie:
elle permet un diagnostic au lit du patient.
Causes et corrélations:
Pneumothorax spontané primaire (surtout entre 20 et 40 ans):
il représente 1/3 des cas.
volontiers chez un homme jeune, longiligne, fumeur.
c'est la rupture d'une bulle d'emphysème.
cette bulle étant due à une dystrophie pleuro-parenchymateuse.
récidives fréquentes.
Peumothorax spontané secondaire (surtout après 40 ans):
emphysème pulmonaire.
bronchopneumopathie chronique obstructive.
asthme.
cancer du poumon.
mucoviscidose.
kyste du poumon.
infection pulmonaire, tuberculose pulmonaire.
dilatation des bronches.
sarcoïdose.
maladie de Wegener.
Ehlers-Danlos.
Marfan.
fibrose pulmonaire.
endométriose pulmonaire (pneumothorax survenant au début des règles).
Pneumothorax traumatique:
fracture de côte.
plaie de la plèvre par arme blanche ou par balle.
blast pulmonaire.
Pneumothorax iatrogène:
complication de chirurgie thoracique.
au cours d'une ponction veineuse sous-clavière ou d'une ponction de plèvre.
ou au cours de la mise en place d'une aiguille d'acupuncture.
biopsie transthoracique.
ventilation à pression positive.
Prévention:
Pour éviter les récidives de la forme spontanée primaire:
éviter le tabac et le cannabis.
éviter les vols en avion de ligne (pressurisé) pendant 2 à 3 semaines.
éviter définitivement la plongée sous-marine avec bouteilles.
Orientation thérapeutique:
Formes primitives bien tolérées:
chez le sujet jeune avec un décollement de moins de 2 cm à la radio.
le seul traitement est le repos au lit.
éviter les efforts.
antalgique non dépresseur respiratoire: paracétamol 500, 2géX3/j.
surveiller la régression spontanée du pneumothorax.
le retour de la plèvre à la paroi se fait en 15 jours environ.
ces patients peuvent être surveillés à domicile.
Formes majeures de pneumothorax, mal tolérées:
en cas de pneumothorax ayant plus de 2 cm de vide sur la radio:
hospitaliser.
en cas de détresse respiratoire ou de pneumothorax à clapet:
ponction pleurale pour évacuer l'air piégé sous pression.
ponctionner le 2e espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire.
utiliser une aiguille avec robinet à 3 voies et une seringue de 50 cc.
en cas de pneumothorax important il faut discuter la pose d'un drain pleural:
patient en position demi-assise.
anesthésie locale.
ponction dans le 2e espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire.
mise en place d'un drain pleural.
branchement simple du drain dans un bocal renfermant du Dakin.
ou valve antiretour.
ou aspiration continue avec une pression négative de - 20 cm d'eau.
quand le pneumothorax est vidé, arrêter l'aspiration.
faire un contrôle radiologique.
s'assurer que la fuite d'air soit stoppée, puis retirer le drain.
un pneumothorax important finirait par se résorber:
mais au rythme de 1% du volume par jour.
Forme symptomatique du pneumothorax:
traitement de la maladie en cause.
En cas d'hypoxie:
oxygénothérapie.
En cas de récidive:
symphyse pleurale avec du talc ou de la doxycycline sous vidéo-endoscopie.
ou abrasion mécanique de la plèvre.
ou pleurectomie, c'est à dire ablation du feuillet pariétal de la plèvre.
la pleurodèse se fait parfois dès le 1er épisode: sujet isolé, pilote d'avion, ..
Après la guérison:
si le pneumothorax n'a pas été suivi d'une symphyse pleurale.
suivre les conseils de prévention indiqués plus haut:
éviter le tabac et le cannabis.
éviter les vols en avion de ligne (pressurisé) pendant 2 à 3 semaines.
la plongée sous-marine est définitivement interdite après le pneumothorax.:
______________________________________________________________
paracétamol 500: Dafalgan 500.
PNEUMOTHORAX (rare)
C'est la présence d'air entre le 2 feuillets de la plèvre
Dans la cavité pleurale (virtuelle) la pression est inférieure à celle du poumon
Clinique:
Age:
entre 20 et 40 ans pour le pneumothorax spontané primaire.
après 40 ans pour le pneumothorax spontané secondaire.
Douleur thoracique brutale:
c'est une douleur thoracique unilatérale.
elle est aggravée par les mouvements respiratoires.
elle est aggravée par la toux.
si le pneumothorax est partiel, la douleur est moins violente ou absente.
Dyspnée à type de polypnée:
la dyspnée est variable suivant l'importance du décollement.
de l'absence de dyspnée, pour un petit décollement, à la détresse respiratoire.
Signes plus inconstants:
toux sèche, aux changements de position.
sueurs.
hypotension artérielle.
cyanose.
Examen:
diminution ou absence du murmure vésiculaire.
tympanisme d'un hémithorax à la percussion.
voix amphorique.
ampliation thoracique diminuée.
une jugulaire distendu est le signe d'une élévation de la pression thoracique.
mesurer la SpO².
Formes cliniques:
pneumothorax fermé.
pneumothorax ouvert, communiquant avec l'extérieur par une plaie du thorax.
pneumothorax compressif ou suffoquant, quand l'air est piégé par un clapet.
pneumothorax bilatéral (1% des cas).
persistance de la fuite, entre le poumon et la plèvre, après le 7è jour.
Complications:
détresse respiratoire avec tachycardie, hypotension artérielle.
désamorçage de la pompe du coeur quand la pression comprime la veine cave.
récidives: 30% après un premier épisode de pneumothorax spontané primaire.
brides symphysaires.
Alerte Systolique < 100 mmHg. Bradycardie. Détresse respiratoire avec dyspnée à plus de 30 cycles / minute. Refoulement du médiastin. |
X ne pas confondre un pneumothorax avec une grosse bulle d'emphysème.
X ne pas confondre avec les autres douleurs thoraciques.
Examens complémentaires:
Rx des poumons:
la radio détecte un pneumothorax partiel ou un pneumothorax complet.
la clarté pulmonaire étant plus ou moins étendue.
un pneumothorax compressif refoule le médiastin vers le côté opposé.
Scanner des poumons:
utile en cas d'hésitation entre un pneumothorax et une bulle d'emphysème.
un pneumothorax mineur peut être visible au scanner et non à la radio simple.
il peut révéler la cause du pneumothorax.
Echographie:
elle permet un diagnostic au lit du patient.
Causes et corrélations:
Pneumothorax spontané primaire (surtout entre 20 et 40 ans):
il représente 1/3 des cas.
volontiers chez un homme jeune, longiligne, fumeur.
c'est la rupture d'une bulle d'emphysème.
cette bulle étant due à une dystrophie pleuro-parenchymateuse.
récidives fréquentes.
Peumothorax spontané secondaire (surtout après 40 ans):
emphysème pulmonaire.
bronchopneumopathie chronique obstructive.
asthme.
cancer du poumon.
mucoviscidose.
kyste du poumon.
infection pulmonaire, tuberculose pulmonaire.
dilatation des bronches.
sarcoïdose.
maladie de Wegener.
Ehlers-Danlos.
Marfan.
fibrose pulmonaire.
endométriose pulmonaire (pneumothorax survenant au début des règles).
Pneumothorax traumatique:
fracture de côte.
plaie de la plèvre par arme blanche ou par balle.
blast pulmonaire.
Pneumothorax iatrogène:
complication de chirurgie thoracique.
au cours d'une ponction veineuse sous-clavière ou d'une ponction de plèvre.
ou au cours de la mise en place d'une aiguille d'acupuncture.
biopsie transthoracique.
ventilation à pression positive.
Prévention:
Pour éviter les récidives de la forme spontanée primaire:
éviter le tabac et le cannabis.
éviter les vols en avion de ligne (pressurisé) pendant 2 à 3 semaines.
éviter définitivement la plongée sous-marine avec bouteilles.
Orientation thérapeutique:
Formes primitives bien tolérées:
chez le sujet jeune avec un décollement de moins de 2 cm à la radio.
le seul traitement est le repos au lit.
éviter les efforts.
antalgique non dépresseur respiratoire: paracétamol 500, 2géX3/j.
surveiller la régression spontanée du pneumothorax.
le retour de la plèvre à la paroi se fait en 15 jours environ.
ces patients peuvent être surveillés à domicile.
Formes majeures de pneumothorax, mal tolérées:
en cas de pneumothorax ayant plus de 2 cm de vide sur la radio:
hospitaliser.
en cas de détresse respiratoire ou de pneumothorax à clapet:
ponction pleurale pour évacuer l'air piégé sous pression.
ponctionner le 2e espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire.
utiliser une aiguille avec robinet à 3 voies et une seringue de 50 cc.
en cas de pneumothorax important il faut discuter la pose d'un drain pleural:
patient en position demi-assise.
anesthésie locale.
ponction dans le 2e espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire.
mise en place d'un drain pleural.
branchement simple du drain dans un bocal renfermant du Dakin.
ou valve antiretour.
ou aspiration continue avec une pression négative de - 20 cm d'eau.
quand le pneumothorax est vidé, arrêter l'aspiration.
faire un contrôle radiologique.
s'assurer que la fuite d'air soit stoppée, puis retirer le drain.
un pneumothorax important finirait par se résorber:
mais au rythme de 1% du volume par jour.
Forme symptomatique du pneumothorax:
traitement de la maladie en cause.
En cas d'hypoxie:
oxygénothérapie.
En cas de récidive:
symphyse pleurale avec du talc ou de la doxycycline sous vidéo-endoscopie.
ou abrasion mécanique de la plèvre.
ou pleurectomie, c'est à dire ablation du feuillet pariétal de la plèvre.
la pleurodèse se fait parfois dès le 1er épisode: sujet isolé, pilote d'avion, ..
Après la guérison:
si le pneumothorax n'a pas été suivi d'une symphyse pleurale.
suivre les conseils de prévention indiqués plus haut:
éviter le tabac et le cannabis.
éviter les vols en avion de ligne (pressurisé) pendant 2 à 3 semaines.
la plongée sous-marine est définitivement interdite après le pneumothorax.:
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paracétamol 500: Dafalgan 500.