PROTEINURIE

PROTEINURIE (fréquent)

Normalement peu de protéines traversent le glomérule

Et celles qui le traversent sont réabsorbées par le tubule proximal

Clinique:

Les symptôme lié à la protéinurie elle-même sont absents ou discrets:

urines mousseuses persistantes.

oedème mou des chevilles ou des paupières, au stade d'hypoprotéinémie.

c'est surtout la cause de la protéinurie qui peut fournir des symptômes.

La découverte de la protéinurie peut être fortuite au cours d'un bilan:

cette protéine est en grande partie de l'albumine..

Les bandelettes réactives de recherche de protéinurie:

elles décèlent une protéinurie à partir de 0,3 g/L.

elles décèlent surtout l'albumine.

elles ne détectent pas les protéines de bas poids moléculaire.

elles ne détectent pas les chaines légères d'immunoglobulines: Bence-Jones, ..

elles ne sont pas assez sensibles pour détecter la microalbuminurie.

en cas de protéinurie il est inutile de rechercher une microalbuminurie.

la bandelette n'est qu'un moyen de dépistage, elle ne remplace pas le dosage.

Noter les circonstances de la protéinurie:

protéinurie permanente ou protéinurie transitoire.

protéinurie en orthostatisme.

X en cas d'hématurie macroscopique, la protéinurie n'est pas significative.

X différencier protéinurie et microalbuminurie, voir la fiche microalbuminurie.

Examens complémentaires:

Dosage pondéral:

< 30mg/24 h.	30 à 300 mg/24 h.	> 300 mg/24 h.
albuminurie physiologique	microalbuminurie	protéinurie

dans l'insuffisance rénale chronique:

le taux de la protéinurie est un marqueur du pronostic.

dans un syndrome néphrotique:

la protéinurie est très élevée > 3 g/24h.

ECBU et examen du sédiment urinaire:

protéinurie due au pus d'une infection urinaire.

la nature des cylindres ou des cristaux peut orienter le diagnostic.

Rapport protéinurie / créatininurie sur un échantillon d'urines du matin:

le rapport est pathologique si le rapport en mg/gramme est > 3.

un résultat entre 30 et 300mg/g est le signe d'une atteinte glomérulaire.

un résultat > 300mg/g est un signe de risque cardio-rénal élevé.

confirmer la mesure 3 mois plus tard au labo, pas par bandelette.

Electrophorèse des protéines urinaires:

rapport albumine / protéines.

un taux à > 50% d'albumine est en faveur d'une altération glomérulaire.

un taux à > 50% d'albumine est en faveur d'une altération tubulaire.

Créatininémie:

elle permet de suivre l'évolution d'une insuffisance rénale.

Glycémie.:

en cas de diabète, l'équilibre de la glycémie ralentit l'insuffisance rénale.

Echographie des reins:

étude de la morphologie des reins.

Causes:

Eliminer d'abord les 3 protéinuries de diagnostic facile:

protéinurie post-rénale des infections urinaires, diagnostic par l'ECBU.

protéinurie transitoire, elle n'est pas due à une affection rénale.

protéinurie orthostatique du jeune longiligne, disparaît après 2h. de décubitus.

Néphropathies glomérulaires:

néphropathie diabétique.

néphroangiosclérose de l'hypertendu.

glomérulonéphrite aiguë et chronique.

prééclampsie de la grossesse.

glomérulonéphrite du lupus.

syndrome néphrotique.

maladie de Berger.

maladie d'Alport, ..

Néphropathies tubulaires:

aiguës.

ou chroniques.

Néphropathies toxiques: (elles peuvent être glomérulaires ou tubulaires)

produits de contraste iodés.

AINS pris au long cours, se méfier de ceux qui sont en vente libre,

gentamycine, ténofovir, quinine, chélateurs du fer, lithium,

immunosuppresseurs, biphosphonates, biguanides,

les inhibiteurs de la pompe à protons sont un facteur aggravant,

phytothérapie: plantes chinoises du genre Aristolochia,

chimiothérapie,

radiothérapie,

toxiques professionnels: mercure, plomb, cadmium,

la toxicité d'un produit est d'autant plus grave que le débit de filtration est bas.

Protéinurie par regorgement:

myélome.

gammapathies monoclonales.

syndromes myélodysplasiques.

hémolyse.

Protéinuries fonctionnelles, transitoires:

fièvre.

protéinurie d'effort.

insuffisance cardiaque.avec augmentation de la pression veineuse rénale.

	Mécanismes	Caractéristiques
Protéinurie glomérulaire	Augmentation de la perméabilité de la barrière de filtration glomérulaire	Protéines de haut poids moléculaire > 50% d'albumine
Protéinurie tubulaire	Déficit de la réabsorption tubulaire des protéines passées par le glomérule	Protéines de bas poids moléculaire < 50% d'albumine
Protéinurie par regorgement	Augmentation des protéines de bas poids moléculaire dans le sérum	Chaînes légères
Protéinurie fonctionnelle	Augmentation d'angiotensine ou d'adrénaline Augmentation de la pression veineuse rénale	Principalement de l'albumine.

Dépistage:

Dépistage systématique de la protéinurie:

chez l'hypertendu.

chez le diabétique.

chez la femme enceinte.

Conduite à tenir:

Régime:

réduire les apports de sel.

adapter les apports de protéines.

boire 1,5 litre d'eau par jour.

Traitement de la cause:

supprimer les médicaments néphrotoxiques.

inhibiteurs de l'enzyme de conversion, sartans dans une hypertension artérielle.

immunosuppresseur dans un lupus.

etc.

En l'absence de diagnostic:

une biopsie des reins pourra être justifiée.

LISTE THÉMATIQUE

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