LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

Vous n'êtes pas inscrit ?

Vous êtes inscrit ?

Connectez-vous en saisissant votre email et mot de passe ci-dessus.
Nous n'envoyons pas de cookies

CHOLESTASE ou cholostase

L'échographie est ici capitale:

      elle permet de séparer formes obstructives et formes hépatocytaires:

 

Clinique:

Ictère:

      il n'est pas toujours présent: obstacle partiel sur l'arbre biliaire.

Urines foncées (dues aux pigments biliaires) et urines mousseuses (sels biliaires).

Prurit généralisé.

Selles décolorées.

Evolution:

      signes de carence en vitamines A, D, E, K.

      amaigrissement lié à la malabsorption.

      cirrhose biliaire.

C'est souvent une découverte fortuite par un résultat d'examen complémentaire.

Examens complémentaires:

Biologie:

      augmentation de la bilirubine conjuguée à > de 3 mg/L.

      augmentation des phosphatases alcalines à > de 130 u/L.:

            en l'absence de croissance, de grossesse ou de maladie osseuse.

      augmentation des gamma GT à > de 58 u/L.:

            le taux de gamma GT a l'avantage de n'être pas lié au métabolisme osseux.

            mais il n'est pas non plus spécifique de la cholestase.

      transaminases normales ou peu élevées.

      au besoin recherche d'auto-anticorps: antimitochondries, antinucléaires, ANCA.

Imagerie de première intention:

      l'échographie différencie les causes intrahépatiques et extrahépatiques.

            dans les cause hépatiques les voies biliaires ne sont pas dilatées.

            dans les causes extrahépatiques, les voise biliaires sont dilatées.

      une bili-IRM précisera la nature de l'obstruction..

Imagerie de seconde intention, plus invasive:

      l'échoendoscopie, elle détecte bien les lésions extrahépatiques.

Plus rarement biopsie du foie:

      lorsqu'une cholostase intrahépatique est restée sans diagnostic.

Causes et corrélations:

Cholestase intrahépatique (atteinte hépatocytaire et des canaux biliaires):

      hépatite virale B ou C.

      hépatite alcoolique.

      médicaments: rivaroxaban, ..

      cholangite biliaire primitive (ancienne cirrhose biliaire primitive).

      cholangite sclérosante.

      cholestase récurrente bénigne

      cholestase gravidique après le 6e mois de grossesse: prurit + - ictère.

      sarcoïdose.

      cancer primitif du foie ou cancer secondaire du foie.

      mucoviscidose.

Cholestase extrahépatique (d'origine obstructive):

      lithiase du cholédoque .

      cancer du pancréas .

      cancer des voies biliaires, cancer de l'ampoule hépatopancréatique (de Vater).

      pancréatite chronique.

      sténose cicatricielle des voies biliaires.

      inflammation du sphincter d'Oddi.

      .

Orientation thérapeutique:

Traiter la cause:

      en cas d'obstacle extrahépatique, lever l'obstacle.

Atténuer le prurit:

      cholestyramine, 4 à 12 grammes par jour.

Corriger l'hypoprothrombinémie:

      vitamine K1 à 10mg/mL, 1 am/j. en im pendant 3 j.

______________________________________________________________

cholestyramine: Questran, sachets de 4 grammes, 1saX3/j.

vitamine K1: Vitamine K1 Roche 10mg/ml, 1 am/j. en im pendant 3 j.