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ANGIOCHOLITE ou cholécystite avec angiocholite

Infection de la bile et des voies biliaires intra-hépatiques et extra-hépatiques

 

Clinique:

Forme typique, la triade de Charcot:

       douleur de l'hypocondre droit, parfois douleur épigastrique.

       fièvre à 39° ou 40° avec frissons.

       et ictère.

       ces 3 signes apparaissent dans l'ordre en 48 heures.

       ils correspondent à la distension biliaire, à l'infection et à la rétention de bile.

       les selles peuvent être décolorées et les urines hypercolorées.

Et signes de la cause obstructive:

       surtout la lithiase du cholédoque ou le cancer de la tête du pancréas.

Complications:

      choc septique.

      insuffisance rénale aiguë, par nécrose tubulaire (toxicité des sels biliaires).

Examens complémentaires:

Signes infectieux:

     CRP élevée.

      hyperleucocytose à polynucléaires.

      hémoculture, positive au moment des frissons.

Signes biologiques de la cholestase:

      bilirubinémie conjuguée élevée.

      phosphatases alcaline élevées.

      gamma-GT élevées.

Echographie ou écho-endoscopie:

      dilatation de la voie biliaire principale à plus de 7 mm si l'obstacle est complet.

      et parfois image de l'obstacle.

      l'échographie est l'examen de première intention.

      par contre, l'écho-endoscopie se fait sous anesthésie générale

La bili-IRM est supérieure au Scanner des voies biliaires:

      dans les cas où l'échographie n'est pas explicite.

      se souvenir que le produit de contraste iodé est toxique chez un sujet fragile.

Causes et corrélations:

Obstruction de la voie biliaire principale, suivie d'infection:

      lithiase du cholédoque 9 fois sur 10 (souvent un calcul vésiculaire qui a migré).

      cancer de la tête du pancréas.

      cancer de l'ampoule hépatopancréatique (Vater).

      sténose des voies biliaires postopératoire.

      oddite.

      obstruction des voies biliaires par un parasite: ascaris ou douve.

      malformation des voies biliaires.

 

Orientation thérapeutique:

Transfert urgent en milieu hospitalier pour:

      levée de l'obstacle:

            chirurgicale ou endoscopique.

      antibiothérapie à élimination biliaire et active sur les germes:

            mais ils pénètrent peu dans les voies biliaires quand la pression est élevée.

            ceux qui pénètrent: pénicillines, céphalosporines 1 et 3G, fluoroquinolones.

      et réanimation hydro-électrolytique.

La guérison ne peut être possible:

      sans la levée de l'obstacle.

      et sans la résolution de l'infection.