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ZONA ou herpes zoster

 

Clinique:

Début par une douleur:

      douleur cutanée à type de brûlure.

      ou douleurs à type de décharges électriques.

Puis, 1 à 5 jours plus tard:

      éruption érythémato-vésiculeuse.

      les vésicules peuvent confluer pour former des bulles polycycliques.

Puis 5 à 10 jours plus tard:

      dessèchement des vésicules et formation de croûtes.

Topographie:

      atteinte unilatérale, mais avec un léger dépassement de la ligne médiane.

      la zone de l'éruption se superpose à celle de métamères cutanés.

      les lésions vont de la corne postérieure de la moelle à l'extrémité des nerfs.

      présence possible d'une adénopathie satellite.

On peut aussi observer une éruption sur les muqueuses:

      éruption sur la conjonctive: zona ophtalmique.

      éruption sur la muqueuse buccale: zona buccal.

      éruption sur la muqueuse du gland: zona du gland.

      éruption sur la muqueuse anale: zona de l'anus.

      éruption sur la muqueuse vulvaire: zona de la vulve.

      éruption sur la muqueuse vaginale: zona du vagin.

La douleur post-zostérienne:

      les douleurs cèdent dans plus de la moitié des cas au bout d'un mois.

      mais risque de persistance des douleurs plusieurs mois après l'éruption.

      le risque de douleurs post-zostériennes augmente avec l'âge.

      après les zonas de sujets > 80 ans: plus de 30% de séquelles douloureuses.

Autres complications rares:

      méningite et vasculopathie.

Examens complémentaires:

Chez un sujet jeune faire une sérologie VIH.

Exceptionnellement:

      l'ADN viral peut être recherché par PCR dans le liquide céphalo-rachidien.

Cause et corrélations:

Virus varicelle-zona:

      récurrence localisée du virus, c'est le cas le plus fréquent.

      ou recontamination par un des 4 génotypes de virus varicelle-zona.

Facteurs favorisants:

      l'âge: 50% des plus de 80 ans font un zona (baisse de l'immunité cellulaire)..

      déficit immunitaire ou traitement immuno-suppresseur.

      le stress.

      l'hérédité.

      le diabète.

 

Prévention:

Eviter la proximité du malade avec un immunodéprimé.

Vaccin contre le zona:

      ce vaccin contre le zona est destinée aux personnes âgées de plus de 50 ans.

      2 injections à 2 mois d'intervalle.

      contre-indication chez l'immunodéprimé.

Le contact avec un sujet varicelleux protège partiellement contre le zona.


Orientation thérapeutique:

Dans tous les cas à la phase aiguë:

      lavage quotidien à l'eau et au savon de Marseille.

      antalgiques de palier II: tramadol LP 100, LP 150 ou LP 200.

      ou morphine si nécessaire.

     éviter les AINS et les corticoïdes.

En cas d'infection locale:

      hexamidine à 0,01% solution.

      ou tulle de povidone iodée 10%.

      ou antibiothérapie par voie orale, antistaphylococcique et antistreptococcique.

Chez le sujet immunocompétent de plus de 50 ans:

      famcyclovir 500mg, 1coX3/j. pendant 7 jours.

      en débutant dans les 72 premières heures de l'éruption.

Chez le sujet immunodéprimé:

      l'hospitalisation est recommandée.

      famcyclovir 500mg, 1coX3/j. pendant 7 j.:

            à commencer dans les 72 premières heures de l'éruption.

      ou aciclovir 500mg, en iv, 10mg/kg toute les 8 heures, en milieu hospitalier.

      surtout ne pas faire de corticothérapie chez l'immunodéprimé.

Chez la femme enceinte:

      c'est avec l'acyclovir que l'on a le plus de recul.

Dans le zona ophtalmique:

      famcyclovir 500mg, 1coX3/j. pendant 7 à 10 jours.

      en débutant, si possible, dans les 48 premières heures de l'éruption.

      et prise en charge par l'ophtalmologiste:

            surveillance de la cornée, de l'iris, de la rétine, du nerf optique, du tonus.

Dans la douleur post-zostérienne:

      antalgiques:

             les antalgiques de palier II et III sont généralement inefficace.

            éviter les AINS, à la source de complications infectieuses.

      antidépresseur imipranique:

            imipramine 25mg, 1coX3/j. en augmentant jusqu'à 150 ou 200 mg/j.

            associé au clonazépam 2,5mg/mlL, 3go. matin et midi, 10go. le soir.

            c'est le traitement de première intention en cas de douleur continue.

      anticonvulsivant:

            carbamazépine 200mg LP, 2 à 6co/j à doses progressives.

            à utiliser en cas de paroxysme douloureux.

            la gabapentine est également active dans cette indication.

            mais il faut tenir compte des effets secondaires.

      neurostimulation transcutanée:

            à 5 Hz ou 80 Hz, pendant 1 heure, 3 à 6 fois/j.

      autres traitements:

            infiltrations anesthésiques ou patch de lidocaïne 5% en emplâtre.

            le bloc anesthésique du ganglion rachidien ne paraît pas très efficace.

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vaccin contre le zona: Shingrix

tramadol LP 100, LP 150 ou LP 200: Topalgic LP 100, LP 150 ou LP 200

hexamidine à 0,01% solution: Hexomédine solution

povidone iodée 10%: tulle Bétadine tulle

famcyclovir 500mg: Oravir 500

aciclovir 500mg: Zovirax 500 iv

imipramine 25mg: Tofranil 25

clonazépam 2,5mg/ml: Rivotril gouttes

carbamazépine 200mg LP: Tégretol LP 200

gabapentine: Neurontin

lidocaïne 5% en emplâtre: Versatis