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RECTOSCOPIE

La rectoscopie est de plus en plus remplacée par la coloscopie totale

Entre la rectoscopie et la coloscopie se place la rectosigmoïdoscopie.

 

Technique:

Préparation du malade:

      chez l'adulte, faire un lavement la veille et le matin de la rectoscopie.

      pour certains praticiens un microlavement le jour de l'examen suffit (Microlax).

      pas de prémédication, pas d'anesthésie.

      pas de nécessité d'être à jeun puisqu'il n'y a pas d'anesthésie.

      le patient apportera la liste de ses médicaments: aspirine, anticoagulants, ..

Préparation du matériel:

      s'assurer que l'endoscope soit désinfecté.

      l'endoscope souple remplace l'ancien rectoscope rigide de Bensaude.     

      il est muni de source de lumière, de poire à insufflation, de pince à biopsie.

      il est destiné à explorer le rectum et les premiers centimètres du sigmoïde.

Procédure:

      patient en position genu-pectorale, dos en lordose.

      tube lubrifié introduit en demandant au patient de pousser.

      après passage de l'anus, diriger l'endoscope vers le haut sur 5 cm.

      progresser sous le contrôle de la vue.

      à 12 ou 15 cm franchir la charnière en dirigeant l'endoscope vers le bas.

      (le rectum mesure une quinzaine de cm chez l'adulte)

      l'insufflation d'air sera modérée pour être bien tolérée.

      retirer le tube très progressivement.

      examener la muqueuse du rectum et de l'anus au cours du retrait.

      le branchement d'une caméra peut permettre de faire des photos ou une vidéo.

      Il est possible de faire un prélèvement biopsique à la pince.

      ne pas reprendre de l'aspirine ou un anticoagulant dans les 48 h après biopsie.

      rédiger le compte rendu de l'examen.

 

Indications:

Diagnostic après un toucher rectal anormal.

Diagnostic d'une rectorragie.

Diagnostic d'une rectite.

Dépistage d'une tumeur:

      dépistage des polypes du recto-sigmoïde.

      dépistage des tumeurs villeuses.

      dépistage des cancers du rectum.

Dépistage d'un angiome.

Surveillance d'une rectocolite hémorragique.

Surveillance post-opératoire, après le temps de cicatrisation.

Biopsie d'une tumeur ou de la muqueuse.

 

Contre-indications:

Syndrome occlusif sigmoïdien.

Maladie hémorragique interdisant l'ablation de polypes.

Sigmoïdite diverticulaire avec plastron abdominal.

Péritonite.

Anastomose chirurgicale du côlon, datant de moins de 10 jours.

Patiente ayant subi une hystéropexie.

Grossesse au cours du 3e trimestre.

 

Avantage:

La rectoscopie ne nécessite pas d'anesthésie.

Une rectosigmoïdoscopie peut aussi se faire sans anesthésie.

 

Inconvénients:

La rectoscopie n'explore que les 25 derniers centimètres du côlon.

Difficulté pour placer le rectoscope en cas de pathologie anale douloureuse.

Douleurs, surtout au cours du franchissement de la charnière recto-sigmoïdienne.

Un léger saignement peut être observé, si une biopsie a été effectuée.