PUBALGIE
Ce n'est pas une pathologie unique mais un carrefour de pathologies
Clinique:
Age:
surtout entre 20 et 30 ans.
Douleur de l''insertion des abdominaux:
la douleur est abdomino-pelvienne.
elle est aggravée par la contraction des abdominaux, atténuée par le repos.
c'est une tendinite des muscles abdominaux.
Ou douleur de l'insertion des adducteurs:
elle est réveillée par l'adduction contrariée de la hanche.
elle est réveillée par la contraction isométrique des adducteurs.
la douleur est aggravée par l'exercice et atténuée par le repos.
c'est une tendinite des adducteurs de la cuisse.
Ou douleur de la symphyse pubienne:
elle s'accroît au cours de l'effort.
elle est réveillée par la pression sur la symphyse pubienne.
elle peut être liée à une disjonction, par cisaillement, des deux parties du pubis.
c'est une arthropathie pubienne.
l'arthrite bactérienne, accompagnée de fièvre est rare.
Affection associée:
douleur de l'anneau inguinal par excès de pression sur le canal inguinal.
X ne pas confondre avec une fracture de fatigue du pubis chez un sportif.
Examens complémentaires:
CRP.
Echographie des insertions tendineuses:
c'est l'examen le plus facilement accessible.
Rx de la symphyse pubienne:
arthropathie: flou de l'interligne du pubis et déminéralisation sous-chondrale.
(les signes radiologiques peuvent mettre plusieurs semaines à apparaître)
ou lésion tendineuse: dans ce cas la radiographie est normale.
IRM du pubis et des insertion tendineuses:
c'est le meilleur examen.
Scintigraphie:
elle peut faire le diagnostic d'une zone inflammatoire.
Causes et corrélations:
Microtraumatismes et contraintes des insertions musculaires sur le pubis:
avec déséquilibre entre la sangle musculaire abdominale et les adducteurs.
survient surtout chez le sportif: pratique du foot, du rugby ou du tennis.
Facteurs de risque:
antéversion du bassin et lordose lombaire augmentant la pression symphysaire.
inégalité de longueur des membres inférieurs.
surface du sol mal adaptée au sport.
surentraînement sportif.
grossesse à partir du 6è mois.
L'arthrite de la symphyse pubienne est une pathologie différente:
elle peut survenir après une infection de voisinage ou après une opération.
Prévention:
Matériel du sportif bien adapté, en particulier les chaussures.
Corriger une statique défectueuse du pied, des genoux ou du bassin.
Echauffement avant les épreuves sportives.
Etirements musculaires.
Entraînement progressif.
Bonne hydratation au cours des exercices physiques.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la pubalgie du sportif:
repos pendant 1 à 3 mois, parfois plus:
pour éviter une fonte musculaire, changer d'exercice: vélo, natation.
application de glace sur les zones douloureuses, 15 min. 3 fois par jour.
antiinflammatoires: naproxène 500: 1à2co/j.
infiltration locale, le moins souvent possible: bétaméthasone 5+2mg/1 mL.
kinésithérapie pour stabiliser le bassin.
exceptionnellement chirurgie avec renforcement de la sangle abdominale.
ne reprendre l'entraînement qu'en l'absence de douleur et progressivement.
Traitement d'une arthrite septique de la symphyse pubienne:
antibiothérapie couvrant le staphylocoque et les germes Gram négatifs:
pendant une longue durée: 1 à 2 mois.
______________________________________________________________
naproxène 500: Naprosyne 500
bétaméthasone 5+2mg/1mL: Diprostène 1 mL
PUBALGIE
Ce n'est pas une pathologie unique mais un carrefour de pathologies
Clinique:
Age:
surtout entre 20 et 30 ans.
Douleur de l''insertion des abdominaux:
la douleur est abdomino-pelvienne.
elle est aggravée par la contraction des abdominaux, atténuée par le repos.
c'est une tendinite des muscles abdominaux.
Ou douleur de l'insertion des adducteurs:
elle est réveillée par l'adduction contrariée de la hanche.
elle est réveillée par la contraction isométrique des adducteurs.
la douleur est aggravée par l'exercice et atténuée par le repos.
c'est une tendinite des adducteurs de la cuisse.
Ou douleur de la symphyse pubienne:
elle s'accroît au cours de l'effort.
elle est réveillée par la pression sur la symphyse pubienne.
elle peut être liée à une disjonction, par cisaillement, des deux parties du pubis.
c'est une arthropathie pubienne.
l'arthrite bactérienne, accompagnée de fièvre est rare.
Affection associée:
douleur de l'anneau inguinal par excès de pression sur le canal inguinal.
X ne pas confondre avec une fracture de fatigue du pubis chez un sportif.
Examens complémentaires:
CRP.
Echographie des insertions tendineuses:
c'est l'examen le plus facilement accessible.
Rx de la symphyse pubienne:
arthropathie: flou de l'interligne du pubis et déminéralisation sous-chondrale.
(les signes radiologiques peuvent mettre plusieurs semaines à apparaître)
ou lésion tendineuse: dans ce cas la radiographie est normale.
IRM du pubis et des insertion tendineuses:
c'est le meilleur examen.
Scintigraphie:
elle peut faire le diagnostic d'une zone inflammatoire.
Causes et corrélations:
Microtraumatismes et contraintes des insertions musculaires sur le pubis:
avec déséquilibre entre la sangle musculaire abdominale et les adducteurs.
survient surtout chez le sportif: pratique du foot, du rugby ou du tennis.
Facteurs de risque:
antéversion du bassin et lordose lombaire augmentant la pression symphysaire.
inégalité de longueur des membres inférieurs.
surface du sol mal adaptée au sport.
surentraînement sportif.
grossesse à partir du 6è mois.
L'arthrite de la symphyse pubienne est une pathologie différente:
elle peut survenir après une infection de voisinage ou après une opération.
Prévention:
Matériel du sportif bien adapté, en particulier les chaussures.
Corriger une statique défectueuse du pied, des genoux ou du bassin.
Echauffement avant les épreuves sportives.
Etirements musculaires.
Entraînement progressif.
Bonne hydratation au cours des exercices physiques.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la pubalgie du sportif:
repos pendant 1 à 3 mois, parfois plus:
pour éviter une fonte musculaire, changer d'exercice: vélo, natation.
application de glace sur les zones douloureuses, 15 min. 3 fois par jour.
antiinflammatoires: naproxène 500: 1à2co/j.
infiltration locale, le moins souvent possible: bétaméthasone 5+2mg/1 mL.
kinésithérapie pour stabiliser le bassin.
exceptionnellement chirurgie avec renforcement de la sangle abdominale.
ne reprendre l'entraînement qu'en l'absence de douleur et progressivement.
Traitement d'une arthrite septique de la symphyse pubienne:
antibiothérapie couvrant le staphylocoque et les germes Gram négatifs:
pendant une longue durée: 1 à 2 mois.
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naproxène 500: Naprosyne 500
bétaméthasone 5+2mg/1mL: Diprostène 1 mL