CEPHALEE

CEPHALEE

## orientation du diagnostic ##

On exclura d'emblée la céphalée d'un syndrome grippal ou pseudo-grippal

A) Repérer s'il s'agit d'une céphalée primaire ou secondaire:

Céphalée PRIMAIRE	Céphalée SECONDAIRE
Débute volontiers chez un sujet jeune	Apparaît plutôt après 40 ans
Pas de signe entre les épisodes douloureux	Est accompagnée de signes neurologiques ou de signes généraux
Elle est stable sur 6 mois	Elle peut s'aggraver d'heure en heure
Elle a un facteur déclenchant	L'efficacité d'un antalgique ne doit pas rassurer
Elle est récurrente	Elle n'est pas récurrente

B) Repérer les 3 céphalées PRIMAIRES les plus fréquentes:

	Migraine	Céphalée de tension	Algie vasculaire face
Durée	4 à 72 heure	qqs heures à 7 jours	15 min. à 3 heures
Fréquence	variable	variable	Tous les jours pd 8 j.
Topographie	un côté du crâne	en casque	orbito-temporal
Latéralité	unilatéral à bascule	bilatéral	unilatéral strict
Intensité	modérée à sévère	faible à modérée	douleur atroce
Type de douleur	souvent pulsatile	compression, douleur en étau	arrachement broiement
Signes associés	nausées vomissements photophobie phonophobie avec ou sans aura	pas de nausée pas de vomissement parfois:photophobie ou phonophobie	signes végétatifs homolatéraux Claude Bernard-Horner
Aggravation par l'effort	oui	non	non
Poursuite de activités	difficile ou impossible	conservée, peut être améliorée par l'activité	impossible
Comportement	cherche le calme		agité

C) Puis rechercher les causes plus rares.

Causes et corrélations:

1) Céphalée paroxystique à répétition:

Céphalée de tension paroxystique.

Migraine.

Algie vasculaire de la face.

Névralgie faciale:

éclairs douloureux dans le territoire du trijumeau.

Névralgie d'Arnold:

elle est rare.

crises de douleurs occipitales unilatérales irradiant dans l'hémicrâne.

c'est une douleur paroxystique, déclenchée par les mouvements cervicaux.

Céphalée réflexe:

elle survient quelques secondes après ingestion de glace.

elle ne dure que quelques minutes.

2) Céphalée continue habituelle:

Céphalée de tension chronique:

douleur du vertex ou de l'occiput, ou douleur du crâne en étau.

dure de quelques heures à 7 jours.

elle s'accroît en cours de journée.

Céphalée chronique quotidienne:

survient chez un migraineux ou un sujet ayant une céphalée de tension.

en l'absence de traitement elle dure plus de 4h. par jour, plus de 15j / mois.

il peut persister un fond douloureux permanent.

elle peut être provoquée ou entretenue par un abus prolongé d'antalgiques.

il s'agit très souvent de patients anxieux.

faire un sevrage des antalgiques.

Céphalée du dépressif:

pesanteur du vertex ou de l'occiput, qui diminue en cours de journée.

Céphalée avec antécédent de traumatisme crânien:

syndrome des traumatisés du crâne.

Céphalée d'origine visuelle:

anomalie de la réfraction: hypermétropie, astigmatisme.

défaut de convergence des globes oculaires.

X ne pas confondre avec une douleur d'origine cervicale:

les névralgies cervicales ne sont pas à irradiation ascendante (sauf l'Arnold).

3) Céphalée iatrogène ou toxique (découverte par l'interrogatoire):

Dérivés nitrés, inhibiteurs calciques, indométacine, estroprogestatif.

Tétracyclines, théophylline, inhibiteurs de la pompe à protons.

Sevrage en caféine.

Intoxication aiguë par l'oxyde de carbone, l'alcool, ..

Céphalée par abus d'antalgiques: voir céphalée chronique quotidienne.

4) Céphalée brutale, violente, inhabituelle M:

Hémorragie sous-arachnoïdienne	céphalée brutale syndrome méningé paralysie du III, perte de connaissance
Hémorragie cérébrale	céphalée brutale ou progressive signes focaux
AVC ischémique	céphalée brutale ou progressive signes focaux
Dissection carotidienne ou vertébrale	céphalée brutale ou progressive cervicalgie unilatérale ou bilatérale signes d'ischémie rétinienne ou cérébrale dans la dissection carotidienne: -Claude Bernard-Horner -acouphènes pulsatiles -paralysie du XII
Thrombose veineuse cérébrale	céphalée le plus souvent progressive hypertension intracrânienne signes focaux épilepsie
Angiopathie cérébrale aiguë réversible	céphalées en coup de tonnerre à répétition spontanées ou à l'effort signes focaux épilepsie
Méningite ou méningo-encéphalite	céphalée + fièvre signes méningés trouble de la conscience signes focaux en cas d'encéphalite
Hypertension artérielle brutale sévère, éclampsie	prendre la TA

5) Céphalée récente s'aggravant progressivement M:

Tumeur du cerveau primitive ou 2daire.

Abcès du cerveau.

Hématome sous-dural.

Hydrocéphalie de l'adulte.

La cause sera révélée par l'imagerie.

6) Céphalée avec signes pyramidaux et cérébelleux:

Syndrome d'Arnold-Chiari:

c'est une céphalée aggravée par la toux et par l'effort.

présence des autres signes neurologiques.

7) Céphalée en position debout, cédant au décubitus:

Hypotension intracrânienne:

due à une brèche spontanée de la dure-mère.

ou après une ponction lombaire lorsqu'on ne respecte pas la position allongée.

ou après chirurgie rachidienne.

8) Céphalée récente d'origine faciale:

Maladie de Horton.

Glaucome aigu.

Sinusite aiguë (la sinusite chronique n'est pas douloureuse).

9) Céphalées secondaires rebelles, les hypothèses à revoir:

Signes

Evocation

Céphalée de rebond

abus médicamenteux

Sinusite sphénoïdale

difficile à diagnostiquer.

Douleur temporo-frontale

après 50 ans

Horton ou tumeur du cerveau.

Une céphalée du post-partum

thrombose veineuse du cerveau

ou thrombose d'un sinus dural

Céphalée déclenchée par

l'orthostatisme

une fuite du liquide céphalo-rachidien.

Céphalée déclenchée par

l'effort

élévation de la pression du LCR

malformation de la charnière occipito-vertébrale.

Céphalée au réveil

apnée du sommeil.

élévation anormale de la pression du LCR

tumeur du cerveau

céphalée de rebond par abus de médicaments

ou de drogues toxiques

Céphalée associée à des

lésions cutanées

sarcoïdose

vascularite.

zona.

maladie de Lyme intracrânienne.

Céphalée après soins ORL

pathologie sinusienne.

abcès du cerveau.

carcinome du naso-pharynx.

Céphalée à la mobilisation du

cou ou à la palpation du cou

pathologie cervicale.

Céphalée attribuée à :

une douleur temporo-mandibulaire.

une apophyse styloïde longue.

A la fin du bilan

évaluer le facteur psychologique

la mémoire de la douleur

Alerte

Une céphalée brutale, violente, inhabituelle doit aller d'urgence en neuroradiologie

Examens complémentaires des céphalées suspectes:

1) IRM ou angio-IRM, c'est l'examen de référence.

(si non, scanner ou angioscanner sont plus facilement disponibles)

2) ponction lombaire:

après l'imagerie pour éviter un engagement cérébral.

recherche d'une xanthochromie.

3) examen du fond d'oeil:

recherche d'une ischémie ou d'un oedème.

4) VS et CRP chez le sujet de plus de 50 ans:

en cas de suspicion de Horton.

5) D-dimères.

Orientation thérapeutique:

En fonction de la cause.

LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

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