ASTHENIE

ASTHENIE

Centre d'exploration de la fatigue Hôpital la Timone (Marseille)

Clinique:

Distinguer fatigue physiologique et asthénie.

Fatigue physiologique:

elle survient après une période agitée ou des efforts physiques:

elle passe avec un week-end de repos.

L'asthénie;

elle ne cède pas au repos.

elle est souvent accompagnée: perte de poids, douleurs, baisse de vigilance,

Elle est chronique si elle dure plus de 6 mois

Mesurer l'intensité de l'asthénie avec la fiche Asthénie - échelle

Asthénie plutôt organique

Asthénie plutôt psychique

fatigue apparaissant à la marche

asthénie du soir

constante d'un jour à l'autre

prédominance musculaire

améliorée par le repos

fatigue pour un travail intellectuel

asthénie du matin

variable d'un jour à l'autre

perte d'élan, disparaît en cours d'activité

aggravée par le repos

X ne as confondre avec la fatigue, réaction physiologique après un effort.

X ne pas confondre avec l'envie de dormir.

X ne pas confondre avec une myasthénie qui est une fatigabilité rapide à l'effort.

X ne pas confondre avec une myopathie qui est un défaut de fonctionnement du muscle.

Causes et corrélations:

Asthénie réactionnelle à l'environnement (orientation par l'interrogatoire):

Surmenage par le travail (burn out), stress, difficultés à se concentrer.

Surentraînement du sportif.

Ou désadaptation à l'effort:

sujet ne pratiquant aucun exercice physique et fatigué au moindre effort.

dans le déconditionnement musculaire le repos aggrave l'asthénie.

Alimentation déséquilibrée: régime hypocalorique, repas irréguliers.

Conflit familial, conflit professionnel, problème sexuel.

Réaction à une violence physique ou psychologique.

Fatigue due à la canicule, elle cède après une douche fraiche.

Insuffisance de la masse musculaire (orientation par l'aspect somatique):

Obésité gynoïde.

Amaigrissement de plus de 5% ou maigreur.

Syndrome métabolique (rapport masse musculaire / masse grasse déficient).

Sarcopénie de la personne âgée: 50% des plus de 70 ans sont fatigués.

Insuffisance de sommeil réparateur: (orientation par le test d'Epworth):

Syndrome d'apnée du sommeil.

Somnolence diurne excessive.

Syndrome des jambes sans repos.

Sommeil insuffisant < de 8 heures par nuit, sauf chez le petit dormeur habituel.

Jet-lag, dérèglement du rythme circadien veille-sommeil.

Prise d'excitants altérant le sommeil.

Maladie psychique (orientation par l'interrogatoire):

C'est souvent une asthénie variable d'un jour à l'autre, améliorée par l'activité.

Dépression nerveuse: asthénie matinale qui s'améliore le soir.

Anxiété généralisée.

Hypocondrie.

Schizophrénie.

Asthénies iatrogènes et toxique (orientation par la vérification du traitement):

Bêtabloquants, inhibiteurs calciques, diurétiques, laxatifs, catapressan.

Neuroleptiques, benzodiazépines, hypnotiques, antihistaminiques.

Tramadol, codéine, morphiniques, chimiothérapie, interférons.

Progestérone, fluoroquinolones.

Produits toxiques: CO, saturnisme, alcool, dopage, cannabis ou autre toxicomanie.

Infections (orientation du diagnostic par la CRP):

Les infections sont évoquées en présence d'une fièvre.

Elles provoquent surtout une asthénie physique qui s'accroît en fin de journée.

Infections virales:

mononucléose infectieuse, hépatite, covid longue, ..

les infections virales sont très asthéniantes.

après une virose, l'asthénie peut durer plusieurs semaines.

les infections virales peuvent être apyrexiques: Sida, hépatite virale.

Infections bactériennes:.

Tuberculose, Brucellose, Chlamydiase, Mycoplasma, Lyme, Légionellose.

Penser au piège de l'endocardite infectieuse.

Cancers: (l'asthénie est rarement le 1er signe d'un cancer méconnu):

Faire une radiographie du thorax:

cancer bronchopulmonaire.

Faire une échographie abdominale ou un scanner abdominal si on suspecte:

un cancer du foie.

un cancer du rein.

un cancer de l'ovaire.

un lymphome.

L'asthénie du cancéreux est liée à plusieurs mécanismes:

l'anémie.

la production de cytokines.

le déconditionnement physique lié à l'inactivité.

l'état psychologique.

la chimiothérapie et la radiothérapie.

Maladies auto-immunes: (orientation par la présence d'anticorps antinucléaires):

Maladie de Horton.

Syndrome de Gougerot.

Polyarthrite rhumatoïde.

Lupus érythémateux systémique

Polymyosite.

Maladies endocriniennes ou métaboliques: (détectées par le bilan sanguin):

Hémochromatose.

Hypothyroïdie, l'asthénie est ici constante.

Hyperthyroïdie avec son signe évocateur chez la femme jeune: la tachycardie.

Insuffisance surrénale chronique.

Hyperparathyroïdie.

Hypopituitarisme:.

Diabète sucré.

Hypokaliémie par diurétique, abus de réglisse ou diarrhée chronique.

Hyponatrémie par diurétique, sécrétion inappropriée d'ADH, régime sans sel.

Hypercalcémie dans: l'hyperparathyroïdie, le myélome, les métastases des os.

Autres maladies organiques:

Maladies du coeur:

insuffisance cardiaque, les muscles sont mal irrigués.

Maladies des poumons:

insuffisance respiratoire avec hypoxie.

Maladies du sang:

anémie, ou carence martiale même en l'absence d'anémie.

leucémie myéloïde chronique avec son asthénie constante et inaugurale.

leucémie aiguë.

myélome: l'asthénie peut rester longtemps isolée.

Maladies du rein:

insuffisance rénale chronique.

Maladies du foie:

toutes les hépatopathie.

Maladie du tube digestif:

maladie de Crohn.

syndrome de malabsorption.

Fibromyalgie primitive:

La fibromyalgie est inclassable:

le patient a mal partout, tout le temps et depuis toujours.

et en plus il est fatigué.

Elle présente des similitudes avec le syndrome de fatigue chronique.

Syndrome de fatigue chronique:

C'est une fatigue "exténuante" réduisant l'activité de + de 50% depuis + de 6 mois.

Elle frappe des sujets qui ont autour de 35 ans.

Non expliquée par une cause médicale ou psychiatrique.

Troubles de la concentration et de la mémoire.

Troubles du sommeil, faiblesse musculaire, dysphagie, céphalée.

C'est peut-être un dysfonctionnement de la substance réticulée ?

Grossesse:

L'asthénie au début de la grossesse est classique.

Mais l'asthénie du 3e trimestre peut évoquer une complication de la grossesse.

Fausses asthénies des maladies neurologiques:

Ce sont des maladies neurologiques avec atteinte périphérique:

sclérose en plaques.

sclérose latérale amyotrophique.

compression de la moelle épinière.

polynévrites.

Physiopathologie de l'asthénie:

Déficit d'apport d'énergétique:

anorexie.

sous-alimentation pour raison économique.

syndrome de malabsorption.

Déficit d'un élément sanguin:

anémie

hypoxie

fer

calcium

phosphore

sodium

potassium

(faire une prise de sang au moment de l'asthénie)

Déficit de récupération:

sommeil non réparateur.

Dépense d'énergie excessive:

surmenage.

hyperthyroïdie

grossesse.

maladies inflammatoires.

cancers.

Anomalie des connexions nerveuses:

asthénie fonctionnelle.

fibromyalgie.

Conduite à tenir:

Evaluer la gravité:

80% des asthénies sans signe clinique cèdent au bout de 2 mois.

S'assurer que l'hygiène de vie est correcte:

éviter:

le stress, les conflits, le surmenage physique, le surmenage intellectuel.

régime:

régime alimentaire équilibré, en surveillant le poids.

éviter l'abus d'alcool, de tabac, ou de tout autre toxique.

le café à partir d'une tasse retarde la sensation de fatigue pendant 1 heure.

se lever tôt et à heure fixe, la grasse matinée est asthéniante:

le repos peut paraître bénéfique à court terme, il est néfaste à long terme.

le repos entraînerait un déconditionnement physique.

le matin:

dès le lever, s'exposer à la lumière.

faire une demi-heure d'exercice physique.

et prendre une douche pas trop chaude, pour son effet stimulant.

dans la journée:

revoir l'emploi du temps.

le soir:

se coucher à heure régulière, et assurer une durée de sommeil suffisante.

Dans l'asthénie d'allure fonctionnelle, matinale, variable d'un jour à l'autre:

les explorations sont généralement inutiles.

dans un premier temps établir une relation de confiance:

ne pas dire "c'est psychique", ou "vous n'avez rien".

le patient n'est pas prêt à recevoir ces réponses.

montrer un intérêt personnel pour le patient.

prescrire un placebo: malate de citrulline 1gr. 1saX3/j.

prévoir une psychothérapie,

dans un deuxième temps, si c'est nécessaire:

passer à un antidépresseur stimulant: paroxétine 20. .

ou thérapie cognitivo-comportementale, pour déconditionner le patient.

traitements complémentaires:

exercices physiques: expliquer que le repos est générateur de fatigue.

cure de thalassothérapie lorsqu'elle est possible, pour oublier les tracas.

aider le patient à résoudre un conflit familial, professionnel, sentimental, ..

en cas d'échec rechercher une névrose, une hypocondrie.

Dans l'asthénie d'allure organique, inhabituelle, persistant du matin au soir:

faire en première intention et suivant l'orientation:

CRP, fibrinogène.

hémogramme, électrophorèse des protéines.

ionogramme sanguin: Na, Cl, K.

calcémie, phosphorémie.

albuminémie pour le calcul de la calcémie corrigée.

ferritine, même en l'absence d'anémie.

glycémie, créatinine.

recherche d'albuminurie avec la bandelette urinaire.

transaminases, phosphatases alcalines, gamma GT.

CK.

TSH.

ß-HCG en cas de suspicion de grossesse.

en 2e intention:

cortisolémie à 8 heures du matin au repos.

radiographie pulmonaire.

radiographie de la selle turcique.

échographie de l'abdomen.

sérologies:

VIH, EBV, CMV, mononucléose infectieuse, hépatite virale, brucellose.

recherche d'anticorps antinucléaires.

la vitesse de sédimentation est infidèle et ne sert à tien.

en 3e intention:

en l'absence de diagnostic, avec un syndrome biologique inflammatoire.

faire: scanner thoraco-abdominal, gastroscopie, coloscopie.

test à la cortisone: prednisone, 50mg le matin pendant 5 jours.

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malate de citrulline 1gr.: Stimol

paroxétine 20: Déroxat 20

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