PLAGIOCEPHALIE (fréquent)
Clinique:
Déformation du crâne du nourrisson:
c'est un aplatissement postéro-latéral du crâne.
examiner le crâne vu de l'avant, vu de l'arrière et vu du dessus.
pendant la première année, le crâne encore très souple, peut se déformer.
Vérifier s'il y a une malformation associée:
asymétrie du visage.
déformation de la mâchoire.
déplacement d'une oreille.
état des sutures crâniennes.
rechercher une scoliose liée à la posture
Prendre une photo:
elle servira de document au départ pour suivre l'évolution.
Développement psychomoteur normal:
mais il a été relevé des retards cognitifs liés à la plagiocéphalie..
Formes cliniques:
plagiocéphalies positionnelles:
plagiocéphalie pariéto-occipitale, la plus fréquente, elle est asymétrique.
plagiocéphalie fronto-occipitale, rare, c'est une brachycéphalie.
plagiocéphalie synostosique:
fusion partielle d'une suture crânienne, c'est une forme de crâniosténose.
Evolution:
tendance à une correction de l'asymétrie vers l'âge de 2 ans.
une plagiocéphalie non traitée peut être à l'origine d'une obliquité du visage.
X différencier la plagiocéphalie positionnelle de la crâniosténose.
X ne pas confondre avec les autres dysmorphies crâniennes.
Examen complémentaire:
Aucun, c'est un diagnostic purement clinique.
La radiographie du crâne ne doit être faite que s'il y a suspicion de crâniosténose.
Mesures anthropométiques:
différence entre les 2 diagonales fronto-occipitales.
< 3 mm (normal); de 3 à 12mm (modéré); ou > 12 mm (sévère).
Causes et corrélations:
C'est une déformation crânienne d'origine positionnelle:
le crâne est malléable avant la naissance et après pendant les premiers mois..
Avant la naissance:
prématurité.
oligamnios.
grossesse gémellaire.
ainé d'une fratrie.
présentation du siège.
alitement prolongé de la mère pendant la grossesse.
Après la naissance:
manque de mobilité du nourrisson avec appui permanent de l'occiput.
torticlolis congénital.
hypotonie des muscles du rachis.
Orientation thérapeutique:
Pendant le sommeil:
coucher le bébé sur le dos, c'est la règle pour tous les bébés.
le mode de couchage sur le dos n'est pas remis en question.
proscrire les coussins pour caler la tête à cause des risques d'étouffement.
proscrire également tous les dispositifs de contention: cale-tête, ..
Pendant l'éveil:
le crâne est malléable pendant les 6 premiers mois:
c'est pendant cette période qu'il faut favoriser les mouvements du bébé:
mettre le lit du bébé contre un mur:
alterner la position du bébé tantôt vers la tête ou tantôt vers le pied du lit.
sollicitations sonores, lumineuses ou tactiles du côté opposé au mur.
ces positions encouragent le bébé à attirer le regard du côté souhaité.
favoriser la position ventrale, sous contrôle des parents.
poser l'enfant à plat ventre sur un tapis ferme avec les jouets autour de lui.
la position ventrale lui permet de développer les muscles du cou.
jeux à plat ventre, ou plus tard en position assise:
jeux d'interaction entre le bébé et les adultes.
éviter le portique avec des mobiles, il maintient le bébé en décubitus dorsal.
promener le bébé dans un porte-bébé plutôt que dans un landau.
éviter le transat et tout siège qui immobilise la tête du bébé.
Kinésithérapie:
en cas de torticolis congénital, le corriger dès le premier mois de la vie.
elle est indiquée aussi en cas de mobilité spontanée insuffisante de la tête.
Casque de plagiocéphalie pour nourrisson:
il est fait sur mesure et il passe en pont sur la zone aplatie, sans la comprimer.
il doit être porté de façon quasi permanente pendant 4 mois.
commencer le traitement à l'âge de 5 mois, plus c'est tard, moins c'est efficace.
mais il est rarement indispensable et il est onéreux..
Si la plagiocéphalie est liée à la fusion d'une suture crânienne:
elle est considérée comme une crâniosténose.
elle doit être opérée au cours des premiers mois.
PLAGIOCEPHALIE (fréquent)
Clinique:
Déformation du crâne du nourrisson:
c'est un aplatissement postéro-latéral du crâne.
examiner le crâne vu de l'avant, vu de l'arrière et vu du dessus.
pendant la première année, le crâne encore très souple, peut se déformer.
Vérifier s'il y a une malformation associée:
asymétrie du visage.
déformation de la mâchoire.
déplacement d'une oreille.
état des sutures crâniennes.
rechercher une scoliose liée à la posture
Prendre une photo:
elle servira de document au départ pour suivre l'évolution.
Développement psychomoteur normal:
mais il a été relevé des retards cognitifs liés à la plagiocéphalie..
Formes cliniques:
plagiocéphalies positionnelles:
plagiocéphalie pariéto-occipitale, la plus fréquente, elle est asymétrique.
plagiocéphalie fronto-occipitale, rare, c'est une brachycéphalie.
plagiocéphalie synostosique:
fusion partielle d'une suture crânienne, c'est une forme de crâniosténose.
Evolution:
tendance à une correction de l'asymétrie vers l'âge de 2 ans.
une plagiocéphalie non traitée peut être à l'origine d'une obliquité du visage.
X différencier la plagiocéphalie positionnelle de la crâniosténose.
X ne pas confondre avec les autres dysmorphies crâniennes.
Examen complémentaire:
Aucun, c'est un diagnostic purement clinique.
La radiographie du crâne ne doit être faite que s'il y a suspicion de crâniosténose.
Mesures anthropométiques:
différence entre les 2 diagonales fronto-occipitales.
< 3 mm (normal); de 3 à 12mm (modéré); ou > 12 mm (sévère).
Causes et corrélations:
C'est une déformation crânienne d'origine positionnelle:
le crâne est malléable avant la naissance et après pendant les premiers mois..
Avant la naissance:
prématurité.
oligamnios.
grossesse gémellaire.
ainé d'une fratrie.
présentation du siège.
alitement prolongé de la mère pendant la grossesse.
Après la naissance:
manque de mobilité du nourrisson avec appui permanent de l'occiput.
torticlolis congénital.
hypotonie des muscles du rachis.
Orientation thérapeutique:
Pendant le sommeil:
coucher le bébé sur le dos, c'est la règle pour tous les bébés.
le mode de couchage sur le dos n'est pas remis en question.
proscrire les coussins pour caler la tête à cause des risques d'étouffement.
proscrire également tous les dispositifs de contention: cale-tête, ..
Pendant l'éveil:
le crâne est malléable pendant les 6 premiers mois:
c'est pendant cette période qu'il faut favoriser les mouvements du bébé:
mettre le lit du bébé contre un mur:
alterner la position du bébé tantôt vers la tête ou tantôt vers le pied du lit.
sollicitations sonores, lumineuses ou tactiles du côté opposé au mur.
ces positions encouragent le bébé à attirer le regard du côté souhaité.
favoriser la position ventrale, sous contrôle des parents.
poser l'enfant à plat ventre sur un tapis ferme avec les jouets autour de lui.
la position ventrale lui permet de développer les muscles du cou.
jeux à plat ventre, ou plus tard en position assise:
jeux d'interaction entre le bébé et les adultes.
éviter le portique avec des mobiles, il maintient le bébé en décubitus dorsal.
promener le bébé dans un porte-bébé plutôt que dans un landau.
éviter le transat et tout siège qui immobilise la tête du bébé.
Kinésithérapie:
en cas de torticolis congénital, le corriger dès le premier mois de la vie.
elle est indiquée aussi en cas de mobilité spontanée insuffisante de la tête.
Casque de plagiocéphalie pour nourrisson:
il est fait sur mesure et il passe en pont sur la zone aplatie, sans la comprimer.
il doit être porté de façon quasi permanente pendant 4 mois.
commencer le traitement à l'âge de 5 mois, plus c'est tard, moins c'est efficace.
mais il est rarement indispensable et il est onéreux..
Si la plagiocéphalie est liée à la fusion d'une suture crânienne:
elle est considérée comme une crâniosténose.
elle doit être opérée au cours des premiers mois.