LEGIONELLOSE (rare)
Elle est la cause de 10% des pneumopathies communautaires
Clinique:
Age et sexe:
surtout au delà de 50 ans.
plus souvent chez l'homme que chez la femme.
Incubation:
2 à 10 jours.
Chez un sujet fragilisé.:
en dehors d'une épidémie de grippe, et contrairement à la grippe plutôt en été.
Syndrome pseudo-grippal:
toux sèche, céphalée, courbatures, myalgies, asthénie.
fièvre élevée.
Puis signes de pneumonie:
ils apparaissent au bout de 2 à 5 jours.
la fièvre peut atteindre 40°.
persistance de toux sèche.
puis expectorations de mucosités dans 50% des cas.
parfois crachats sanglants.
dyspnée avec ou sans tachypnée.
douleur thoracique.
faire une SpO² avec l'oxymètre de pouls.
cliniquement impossible de la distinguer d'une pneumonie à pneumocoques.
Autres signes possibles:
pleurésie sérofibrineuse.
signes digestifs: douleurs abdominales, diarrhée, vomissements.
signes neurologiques: état confusionnel, désorientation, hallucinations, coma.
les formes extra-pulmonaires de légionellose sont très rares.
Complications:
insuffisance respiratoire aiguë et insuffisance rénale aiguë.
choc septique.
défaillance multiviscérale.
la mortalité est de 10%, variant suivant le terrain et la précocité du traitement.
X la fièvre Pontiac est une forme bénigne sans atteinte pulmonaire qui guérit seule.
X à distinguer des autres formes de pneumopathie.
Examens complémentaires:
Radio des poumons:
infiltrats pulmonaires.
ces infiltrats sont unilatéraux ou, plus souvent, bilatéraux.
ils ne sont pas suffisamment spécifiques pour caractériser une légionellose.
Recherche des antigènes du Legionella pneumophila sérotype 1 dans les urines:
ce sérotype 1 est celui qui est rencontré dans 95 % des cas de légionellose.
le résultat est obtenu en 1 heure.
l'antigénurie urinaire se positive le 3e jour et persiste 2 mois.
faire une deuxième antigénurie trois semaines plus tard.
Recherche de Legionella dans le produit de lavage bronchique:
à faire s'il y a une forte suspicion de légionellose avec antigénurie négative.
mise en culture, le résultat est obtenu en 3 à 5 jours.
informer le laboratoire qu'il s'agit d'une recherche de Legionella.
l'antibiogramme est inutile.
la recherche du Legionella se fera par PCR de préférence.
la PCR détecte les autres sérogroupes de pneumophila et les autres espèces.
C-réactive protéine:
élevée, elle peut monter à 500mg/L.
Hyperleucocytose à polynucléaires:
10.000 à 15.000 leucocytes, avec lymphopénie.
Sérologie du Legionella:
titre d'anticorps atteignant 1/128.
elle est peu pratiquée, les résultats étant tardifs.
Causes et corrélations:
Le germe:
les espèces de Legionelles sont nombreuses: 53 espèces.
le Legionella pneumophila sérogroupe 1 est en cause dans 95% des cas.
Réservoir:
réseaux d'eau, ayant une température comprise entre 30 et 60°:
les douches, les saunas, les bains à remous, les jacuzzi, le compost.
les climatiseurs, les brumisateurs, les humidificateurs, les chauffe-eau.
les tours aéroréfrigérantes polluées, les eaux thermales polluées.
les stations de lavage des voitures.
les stations d'épuration des eaux usées.
les légionelles prolifèrent dans le tartre qui tapisse les canalisations.
fréquence des infections dans les hôpitaux et les hôtels.
identifier la source de contamination.
Mode de contamination:
par inhalation d'aérosols d'eau contaminée.
les gouttelettes transportant le Légionelle doivent mesurer moins de 5 microns.
la légionellose peut être épidémique lorsque le Legionella diffuse dans l'air.
mais pas de contamination interhumaine.
Facteurs favorisants:
l'âge.
l'alcoolisme, le tabagisme.
maladie respiratoire chronique: BPCO, emphysème.
les cardiomyopathies.
l'immunodépression, le diabète, la corticothérapie.
Prévention:
Traitement des eaux en amont des installations:
chloration, ozonisation ou traitement par ultraviolets.
Surveillance de toutes les installations avec circulation d'eau:
détartrage et nettoyage des circuits d'eau, suppression des bras morts.
détartrage et nettoyage des pommes de douche.
détartrage des ballons d'eau chaude, des brumisateurs et des humidificateurs.
nettoyage des humidificateurs des masques de ventilation mécanique.
prélèvements pour analyse dans les circuits d'eau chaude des collectivités.
maintien des circuits d'eau chaude au dessus de 60°.
maintien des circuits d'eau froide en dessous de 20°.
surveillance des climatiseurs et des tours aéroréfrigérantes.
purger l'eau lorsqu'un robinet n'a pas été utilisé depuis plusieurs jours.
Il n'existe pas de vaccin contre la légionellose.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
repos.
éviter le tabac.
Forme modérée:
choisir un antibiotique qui pénètre dans les cellules:
le Legionella est un germe intracellulaire.
macrolide: érythromycine 500, 1coX4/j. pt 5 jours au minimum.
le Legionella est résistant aux bêtalactamines.
la pneumonie est atypique comme la pneumonie à mycoplasme.
Forme sévère et/ou chez l'immunodéprimé:
quinolone: lévofloxacine 500, 2co/j.
ou érythromycine 2 à 3g en iv + lévofloxacine 500mgX2/j. en iv / par jour.
le traitement peut être poursuivi jusqu'à 30 jours chez l'immunodéprimé.
oxygénation au masque ou oxygénation extracorporelle (ECMO).
Déclaration obligatoire.
______________________________________________________________
érythromycine 500: Ery 500 comp
érythromycine 500 iv: Erythrocine 500 pour perfusion
lévofloxacine 500mg compr.: Lévofloxacine Mylan compr. à 500mg
lévofloxacine 500mg iv: Lévofloxacine Mylan, poches de perfusion de 500mg
LEGIONELLOSE (rare)
Elle est la cause de 10% des pneumopathies communautaires
Clinique:
Age et sexe:
surtout au delà de 50 ans.
plus souvent chez l'homme que chez la femme.
Incubation:
2 à 10 jours.
Chez un sujet fragilisé.:
en dehors d'une épidémie de grippe, et contrairement à la grippe plutôt en été.
Syndrome pseudo-grippal:
toux sèche, céphalée, courbatures, myalgies, asthénie.
fièvre élevée.
Puis signes de pneumonie:
ils apparaissent au bout de 2 à 5 jours.
la fièvre peut atteindre 40°.
persistance de toux sèche.
puis expectorations de mucosités dans 50% des cas.
parfois crachats sanglants.
dyspnée avec ou sans tachypnée.
douleur thoracique.
faire une SpO² avec l'oxymètre de pouls.
cliniquement impossible de la distinguer d'une pneumonie à pneumocoques.
Autres signes possibles:
pleurésie sérofibrineuse.
signes digestifs: douleurs abdominales, diarrhée, vomissements.
signes neurologiques: état confusionnel, désorientation, hallucinations, coma.
les formes extra-pulmonaires de légionellose sont très rares.
Complications:
insuffisance respiratoire aiguë et insuffisance rénale aiguë.
choc septique.
défaillance multiviscérale.
la mortalité est de 10%, variant suivant le terrain et la précocité du traitement.
X la fièvre Pontiac est une forme bénigne sans atteinte pulmonaire qui guérit seule.
X à distinguer des autres formes de pneumopathie.
Examens complémentaires:
Radio des poumons:
infiltrats pulmonaires.
ces infiltrats sont unilatéraux ou, plus souvent, bilatéraux.
ils ne sont pas suffisamment spécifiques pour caractériser une légionellose.
Recherche des antigènes du Legionella pneumophila sérotype 1 dans les urines:
ce sérotype 1 est celui qui est rencontré dans 95 % des cas de légionellose.
le résultat est obtenu en 1 heure.
l'antigénurie urinaire se positive le 3e jour et persiste 2 mois.
faire une deuxième antigénurie trois semaines plus tard.
Recherche de Legionella dans le produit de lavage bronchique:
à faire s'il y a une forte suspicion de légionellose avec antigénurie négative.
mise en culture, le résultat est obtenu en 3 à 5 jours.
informer le laboratoire qu'il s'agit d'une recherche de Legionella.
l'antibiogramme est inutile.
la recherche du Legionella se fera par PCR de préférence.
la PCR détecte les autres sérogroupes de pneumophila et les autres espèces.
C-réactive protéine:
élevée, elle peut monter à 500mg/L.
Hyperleucocytose à polynucléaires:
10.000 à 15.000 leucocytes, avec lymphopénie.
Sérologie du Legionella:
titre d'anticorps atteignant 1/128.
elle est peu pratiquée, les résultats étant tardifs.
Causes et corrélations:
Le germe:
les espèces de Legionelles sont nombreuses: 53 espèces.
le Legionella pneumophila sérogroupe 1 est en cause dans 95% des cas.
Réservoir:
réseaux d'eau, ayant une température comprise entre 30 et 60°:
les douches, les saunas, les bains à remous, les jacuzzi, le compost.
les climatiseurs, les brumisateurs, les humidificateurs, les chauffe-eau.
les tours aéroréfrigérantes polluées, les eaux thermales polluées.
les stations de lavage des voitures.
les stations d'épuration des eaux usées.
les légionelles prolifèrent dans le tartre qui tapisse les canalisations.
fréquence des infections dans les hôpitaux et les hôtels.
identifier la source de contamination.
Mode de contamination:
par inhalation d'aérosols d'eau contaminée.
les gouttelettes transportant le Légionelle doivent mesurer moins de 5 microns.
la légionellose peut être épidémique lorsque le Legionella diffuse dans l'air.
mais pas de contamination interhumaine.
Facteurs favorisants:
l'âge.
l'alcoolisme, le tabagisme.
maladie respiratoire chronique: BPCO, emphysème.
les cardiomyopathies.
l'immunodépression, le diabète, la corticothérapie.
Prévention:
Traitement des eaux en amont des installations:
chloration, ozonisation ou traitement par ultraviolets.
Surveillance de toutes les installations avec circulation d'eau:
détartrage et nettoyage des circuits d'eau, suppression des bras morts.
détartrage et nettoyage des pommes de douche.
détartrage des ballons d'eau chaude, des brumisateurs et des humidificateurs.
nettoyage des humidificateurs des masques de ventilation mécanique.
prélèvements pour analyse dans les circuits d'eau chaude des collectivités.
maintien des circuits d'eau chaude au dessus de 60°.
maintien des circuits d'eau froide en dessous de 20°.
surveillance des climatiseurs et des tours aéroréfrigérantes.
purger l'eau lorsqu'un robinet n'a pas été utilisé depuis plusieurs jours.
Il n'existe pas de vaccin contre la légionellose.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
repos.
éviter le tabac.
Forme modérée:
choisir un antibiotique qui pénètre dans les cellules:
le Legionella est un germe intracellulaire.
macrolide: érythromycine 500, 1coX4/j. pt 5 jours au minimum.
le Legionella est résistant aux bêtalactamines.
la pneumonie est atypique comme la pneumonie à mycoplasme.
Forme sévère et/ou chez l'immunodéprimé:
quinolone: lévofloxacine 500, 2co/j.
ou érythromycine 2 à 3g en iv + lévofloxacine 500mgX2/j. en iv / par jour.
le traitement peut être poursuivi jusqu'à 30 jours chez l'immunodéprimé.
oxygénation au masque ou oxygénation extracorporelle (ECMO).
Déclaration obligatoire.
______________________________________________________________
érythromycine 500: Ery 500 comp
érythromycine 500 iv: Erythrocine 500 pour perfusion
lévofloxacine 500mg compr.: Lévofloxacine Mylan compr. à 500mg
lévofloxacine 500mg iv: Lévofloxacine Mylan, poches de perfusion de 500mg