MYCOPLASMOSE PULMONAIRE (fréquent)
La mycoplasmose n'est pas une mycose mais une infection bactérienne
Des mycoplasmes ont aussi un tropisme pour les voies urinaires et pour le vagin
Ils peuvent être commensaux ou pathogènes
Clinique:
Age:
chez les enfants de plus de 5 ans et les adultes de moins de 40 ans.
Incubation:
1 à 3 semaines.
la mycoplasmose pulmonaire apparaît par vagues épidémiques.
Début par une infection respiratoire haute:
rhino-pharyngite aiguë avec asthénie, anorexie, céphalée, myalgies, fièvre.
ou trachéobronchite avec toux trainante.
l'infection peut s'arrêter à ce stade.
Puis pneumopathie:
elle est moins grave que la pneumonie à pneumocoques.
et elle est plus progressive, elle s'installe en plusieurs jours.
son évolution est beaucoup plus lente.
toux, sèche au début, puis peu productive.
dyspnée modérée.
douleur thoracique.
elle dure jusqu'à 3 semaines chez l'enfant et plus longtemps chez l'adulte.
la toux peut persister un mois ou plus.
Fièvre:
elle est absente ou inférieure à 39°.
Etat général:
il est conservé contrairement aux autres pneumopathies.
Forme silencieuse:
les porteurs asymptomatiques sont nombreux.
ces formes se manifestent par des PCR qui se positivent sans symptômes.
Evolution:
le plus souvent favorable.
Complications:
éruption maculo-papuleuse dans 10% des cas.
érythème noueux, syndrome de Stevens-Johnson.
méningo-encéphalite, polyradiculonévrite de Guillain-Barré.
anémie hémolytique, purpura thrombocytopénique.
cytolyse hépatique;
myocardite, péricardite.
arthralgies.
exacerbation d'un asthme.
Signes évocateurs:
début progressif. état général conservé. cas groupés dans une collectivité. opacité diffuse et bilatérale à la radio. |
X ne pas confondre avec la pneumopathie à pneumocoque.
X ne pas confondre avec une pneumopathie de la grippe, du covid-19 ou du VRS.
Examens complémentaires:
C-réactive protéine.:
elle est peu élevée.
Rx ou scanner des poumons:
infiltrat pulmonaire interstitiel diffus bilatéral (pneumopathie atypique).
mais les signes radiologiques sont absents les 3 premiers jours.
Détection par PCR:
la PCR du mycoplasma ou la PCR multiplex permet un diagnostic précoce.
elle se positive dès la première semaine de l'infection.
elle se fait sur un prélèvement de gorge ou une aspiration rhinopharyngée.
cet examen n'est pas systématique parce qu'il est onéreux.
Examen direct::
le Mycoplasma est très petit, il n'est pas visible au microscope optique.
la culture est difficile, elle n'est pas pratiquée en routine.
Sérologie de la mycoplasmose:
il faut attendre le 8è jour pour l'apparition des anticorps dans le sang.
faire 2 dosages des IgG à plus de 2 semaines d'intervalle.
titre multiplié par 4 en 2 à 4 semaines.
les délais de la sérologie sont trop longs pour une décision thérapeutique.
Causes et corrélations:
Le germe:
le mycoplasme respiratoire est le Mycoplasma pneumoniae:
bactérie très petite et sans paroi, elle n'est pas visible en microscopie optique.
le Mycoplasa pneumoniae n'est visible qu'au microscope électronique.
il est difficile à cultiver.
le réservoir est humain.
Contagion aérienne:
par les gouttelettes de salive émises au cours de la toux ou des éternuements.
2è cause de pneumonie communautaire après la pneumonie à pneumocoque.
l'immunité conférée est transitoire.
Facteurs favorisants:
vie dans un espace clos et partagé: école, caserne, ..
maladies respiratoires chroniques: BPCO.
déficit immunitaire.
drépanocytose.
Prévention:
Porter un masque, règle valable surtout pour le patient.
Se laver fréquemment les mains.
Tousser ou éternuer dans le coude.
Utiliser des mouchoirs à usage unique.
Garder les distances avec les patients contaminés.
Ne pas partager la vaisselle avec les patients contaminés.
Aérer les pièces des logements.
Il n'existe pas de vaccin contre le Mycoplasma pneumoniae.
Orientation thérapeutique:
Guérison spontanée:
elle survient dans la majorité de cas en 2 à 4 semaines.
Ou antibiothérapie:
en cas d'infection grave ou extrapulmonaire, ou chez un sujet fragile.
un macrolide: azythromycine ou clarithromycine.
ou doxycycline, à partir de l'âge de 8 ans.
la résistance aux macrolides est en progression, mais détectable par PCR.
sous antibiotique la fièvre doit tomber en 3 jours, si non faire une réévaluation.
l'échec d'une bêtalactamine le 3è jour est en faveur de la mycoplasmose.
Hospitaliser:
les formes extrapulmonaires sévères.
______________________________________________________________
azythromycine: Zythromax enfant 40mg/mL, poudre pour suspension buvable.
azythromycine 250: Zythromax 250
clarithomycine: Clarithomycine Biogaran
MYCOPLASMOSE PULMONAIRE (fréquent)
La mycoplasmose n'est pas une mycose mais une infection bactérienne
Des mycoplasmes ont aussi un tropisme pour les voies urinaires et pour le vagin
Ils peuvent être commensaux ou pathogènes
Clinique:
Age:
chez les enfants de plus de 5 ans et les adultes de moins de 40 ans.
Incubation:
1 à 3 semaines.
la mycoplasmose pulmonaire apparaît par vagues épidémiques.
Début par une infection respiratoire haute:
rhino-pharyngite aiguë avec asthénie, anorexie, céphalée, myalgies, fièvre.
ou trachéobronchite avec toux trainante.
l'infection peut s'arrêter à ce stade.
Puis pneumopathie:
elle est moins grave que la pneumonie à pneumocoques.
et elle est plus progressive, elle s'installe en plusieurs jours.
son évolution est beaucoup plus lente.
toux, sèche au début, puis peu productive.
dyspnée modérée.
douleur thoracique.
elle dure jusqu'à 3 semaines chez l'enfant et plus longtemps chez l'adulte.
la toux peut persister un mois ou plus.
Fièvre:
elle est absente ou inférieure à 39°.
Etat général:
il est conservé contrairement aux autres pneumopathies.
Forme silencieuse:
les porteurs asymptomatiques sont nombreux.
ces formes se manifestent par des PCR qui se positivent sans symptômes.
Evolution:
le plus souvent favorable.
Complications:
éruption maculo-papuleuse dans 10% des cas.
érythème noueux, syndrome de Stevens-Johnson.
méningo-encéphalite, polyradiculonévrite de Guillain-Barré.
anémie hémolytique, purpura thrombocytopénique.
cytolyse hépatique;
myocardite, péricardite.
arthralgies.
exacerbation d'un asthme.
Signes évocateurs:
début progressif. état général conservé. cas groupés dans une collectivité. opacité diffuse et bilatérale à la radio. |
X ne pas confondre avec la pneumopathie à pneumocoque.
X ne pas confondre avec une pneumopathie de la grippe, du covid-19 ou du VRS.
Examens complémentaires:
C-réactive protéine.:
elle est peu élevée.
Rx ou scanner des poumons:
infiltrat pulmonaire interstitiel diffus bilatéral (pneumopathie atypique).
mais les signes radiologiques sont absents les 3 premiers jours.
Détection par PCR:
la PCR du mycoplasma ou la PCR multiplex permet un diagnostic précoce.
elle se positive dès la première semaine de l'infection.
elle se fait sur un prélèvement de gorge ou une aspiration rhinopharyngée.
cet examen n'est pas systématique parce qu'il est onéreux.
Examen direct::
le Mycoplasma est très petit, il n'est pas visible au microscope optique.
la culture est difficile, elle n'est pas pratiquée en routine.
Sérologie de la mycoplasmose:
il faut attendre le 8è jour pour l'apparition des anticorps dans le sang.
faire 2 dosages des IgG à plus de 2 semaines d'intervalle.
titre multiplié par 4 en 2 à 4 semaines.
les délais de la sérologie sont trop longs pour une décision thérapeutique.
Causes et corrélations:
Le germe:
le mycoplasme respiratoire est le Mycoplasma pneumoniae:
bactérie très petite et sans paroi, elle n'est pas visible en microscopie optique.
le Mycoplasa pneumoniae n'est visible qu'au microscope électronique.
il est difficile à cultiver.
le réservoir est humain.
Contagion aérienne:
par les gouttelettes de salive émises au cours de la toux ou des éternuements.
2è cause de pneumonie communautaire après la pneumonie à pneumocoque.
l'immunité conférée est transitoire.
Facteurs favorisants:
vie dans un espace clos et partagé: école, caserne, ..
maladies respiratoires chroniques: BPCO.
déficit immunitaire.
drépanocytose.
Prévention:
Porter un masque, règle valable surtout pour le patient.
Se laver fréquemment les mains.
Tousser ou éternuer dans le coude.
Utiliser des mouchoirs à usage unique.
Garder les distances avec les patients contaminés.
Ne pas partager la vaisselle avec les patients contaminés.
Aérer les pièces des logements.
Il n'existe pas de vaccin contre le Mycoplasma pneumoniae.
Orientation thérapeutique:
Guérison spontanée:
elle survient dans la majorité de cas en 2 à 4 semaines.
Ou antibiothérapie:
en cas d'infection grave ou extrapulmonaire, ou chez un sujet fragile.
un macrolide: azythromycine ou clarithromycine.
ou doxycycline, à partir de l'âge de 8 ans.
la résistance aux macrolides est en progression, mais détectable par PCR.
sous antibiotique la fièvre doit tomber en 3 jours, si non faire une réévaluation.
l'échec d'une bêtalactamine le 3è jour est en faveur de la mycoplasmose.
Hospitaliser:
les formes extrapulmonaires sévères.
______________________________________________________________
azythromycine: Zythromax enfant 40mg/mL, poudre pour suspension buvable.
azythromycine 250: Zythromax 250
clarithomycine: Clarithomycine Biogaran