PNEUMOPATHIE D'HYPERSENSIBILITE (rare)
Elle est provoqué par des particules inhalées qui ne dépassent pas 5 microns
Le mécanisme est une hypersensibilité de type III et IV
Contrairement à l'asthme elle affecte les alvéoles
Il faut un temps de sensibilisation avant la réintroduction de l'allergène
Clinique:
Age:
surtout entre 45 et 65 ans, même si elle est observable à tout âge.
Forme aiguë, non fibreuse:
apparaît 4 à 8 heures après l'exposition à l'allergène.
syndrome pseudo-grippal:
fièvre, toux, dyspnée, myalgies, arthralgies.
à l'auscultation:
parfois râles crépitants des bases, mais pas de sibilants.
guérison:
12 heures à plusieurs jours après l'éviction de l'allergène.
Forme chronique, fibreuse:
dyspnée progressive.
toux productive.
asthénie.
perte de poids.
cette forme est le plus souvent due à une exposition continue.
la fibrose est irréversible, mais l'éviction de l'allergène permet la stabilisation.
Mesure de la SpO²:
avec un oxymètre de pouls.
Enquête:
domestique: mode de vie, environnement, habitat, animaux, moisissures, ..
ou professionnelle: environnement professionnels, produits manipulés, ..
cette enquête doit être minutieuses pour identifier l'allergène
Evolution:
lorsqu'il n'y a pas une éviction de l'antigène:
pneumopathie interstitielle et insuffisance respiratoire chronique.
hypertension artérielle pulmonaire provoquant un coeur pulmonaire.
Alerte Il faut agir avant le stade de fibrose qui est irréversible. |
X ne pas confondre avec un asthme.
X ne pas confondre avec la maladie des silos.
X ne pas confondre avec une sarcoïdose.
Examens complémentaires:
Lavage broncho-alvéolaire:
hypercellularité: 500.000 cellules/mL.
hyperlymphocytose: 40 à 80% de lymphocytes.
le taux normal est 10% de lymphocytes dans le liquide de lavage alvéolaire.
Scanner des poumons en coupes fines:
micronodules centrolobulaires.
lobules piégés.
infiltration interstitielle.
le scanner est l'examen essentiel.
Exploration fonctionnelle respiratoire:
syndrome restrictif: capacité pulmonaire totale diminuée.
Anticorps spécifiques de l'antigène en cause:
à rechercher dans le sérum.
vu la variété des antigènes, il faut adresser le sérum dans un labo spécialisé.
plus de 300 antigènes ont été identifiés.
Test de provocation respiratoire.
Mesure de la diffusion de l'oxyde de carbone
elle est diminuée.
Une biopsie du poumon est rarement nécessaire.
Causes et corrélations:
Pneumopathies domestiques:
atmosphères humides: lieux confinés, buanderie, jacuzzi, sauna, brumisateur.
les moisissures sont la première cause de ces pneumopathies.
oiseaux domestiques: perruches, canaris.
oreillers en plumes ou couettes en duvet.
il faut explorer l'environnement domestique du patient.
Pneumopathies professionnelles par poussières organiques:
Poumon de fermier | actinomycètes et moisissures |
Maladie des éleveurs d'oiseaux | perroquet, perruche, pigeon, poule |
Poumon de compost | compost |
Alvéolite du soja | soja pour alimenter les animaux |
Alvéolite aux engrais | engrais |
Mal.des éleveurs des animaux de labo | sérum et urines de rat |
Pneumopathie de l'air conditionné | climatiseurs, humidificateurs |
Bagassose | résidus de la canne à sucre |
Maladie des champignonnistes | compost de champignon |
Maladie des écorceurs d'érable | écorce d'érable infectée |
Maladie des fromagers | moisissures de fromage |
Maladie des grainetiers et minotiers | farine de blé charançonnée |
Maladie des travailleurs du liège | liège moisi |
Maladie des travailleurs du bois | poussières de bois |
Maladie des travailleurs du café | poussières de café |
Maladie des malteurs | orge moisi, houblon germé |
Maladie des maraîchers | tomate |
Maladie des ouvriers du paprika | poudre de paprika |
Byssinose | poussière de coton |
Alvéolite au saucisson | fabrique de saucissons |
Alvéolite des coquillages | travail sur coquillages, nacre |
Alvéolite des pêcheurs de perle | huîtres perlières |
Poumon du saxophoniste | moisissure dans l'embouchure |
Alvéolite des ouvriers de la tourbe | empaquetage de la tourbe |
Alvéolite de la plume d'oie | plumes d'oie |
Poumon de la nourriture de poisson | élevage des poissons d'aquarium |
Poumon des ouvriers de papeterie | pâte à papier |
Maladie des détergents | enzymes des lessives |
Maladie des travailleurs de l'industrie | isocyanates, chlorure de vinyle |
Poumon des mécaniciens | huiles d'usinage des métaux |
Alvéolite des métaux | cobalt, zinc, zirconium |
Prothésistes dentaires | résines, métaux |
Liste de l'ensemble des causes sur ce site canadien:
https://www.hplung.com/
Prévention:
Education thérapeutique pour les travailleurs exposés.
Supprimer les oreillers en plumes et les couettes en duvet.
Supprimer les contacts avec l'antigène responsable de l'allergie respiratoire.
le foin et la paille doivent être séchés avant d'être stockés.
Assainissement des maisons humides.
Maintien du taux d'humidité entre 30 et 50%, à surveiller avec un hygromètre.
Aération des lieux de travail, ventilation à la source.
Tracteurs agricoles avec cabine à air filtré.
Port de masque FFP2 ou FFP3 dans les zones de poussières végétales.
Surveillance des personnes à risque.
Rôle du médecin du travail.
Orientation thérapeutique:
Exclure la cause:
quand l'allergène est connu;
éviter les humidificateurs.
Médicaments:
en cas de poussée:
corticothérapie.
en seconde intention:
immunosuppresseurs: azathioprine.
Oxygénothérapie:
en cas d'hypoxie.
Kinésithérapie respiratoire:
en cas de syndrome restrictif.
Mesures professionnelles:
équipement permettant une protection individuelle contre les allergènes.
reclassement professionnel si l'éviction est impossible sur les lieux du travail.
déclaration de maladie professionnelle, dans certains cas.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
PNEUMOPATHIE D'HYPERSENSIBILITE (rare)
Elle est provoqué par des particules inhalées qui ne dépassent pas 5 microns
Le mécanisme est une hypersensibilité de type III et IV
Contrairement à l'asthme elle affecte les alvéoles
Il faut un temps de sensibilisation avant la réintroduction de l'allergène
Clinique:
Age:
surtout entre 45 et 65 ans, même si elle est observable à tout âge.
Forme aiguë, non fibreuse:
apparaît 4 à 8 heures après l'exposition à l'allergène.
syndrome pseudo-grippal:
fièvre, toux, dyspnée, myalgies, arthralgies.
à l'auscultation:
parfois râles crépitants des bases, mais pas de sibilants.
guérison:
12 heures à plusieurs jours après l'éviction de l'allergène.
Forme chronique, fibreuse:
dyspnée progressive.
toux productive.
asthénie.
perte de poids.
cette forme est le plus souvent due à une exposition continue.
la fibrose est irréversible, mais l'éviction de l'allergène permet la stabilisation.
Mesure de la SpO²:
avec un oxymètre de pouls.
Enquête:
domestique: mode de vie, environnement, habitat, animaux, moisissures, ..
ou professionnelle: environnement professionnels, produits manipulés, ..
cette enquête doit être minutieuses pour identifier l'allergène
Evolution:
lorsqu'il n'y a pas une éviction de l'antigène:
pneumopathie interstitielle et insuffisance respiratoire chronique.
hypertension artérielle pulmonaire provoquant un coeur pulmonaire.
Alerte Il faut agir avant le stade de fibrose qui est irréversible. |
X ne pas confondre avec un asthme.
X ne pas confondre avec la maladie des silos.
X ne pas confondre avec une sarcoïdose.
Examens complémentaires:
Lavage broncho-alvéolaire:
hypercellularité: 500.000 cellules/mL.
hyperlymphocytose: 40 à 80% de lymphocytes.
le taux normal est 10% de lymphocytes dans le liquide de lavage alvéolaire.
Scanner des poumons en coupes fines:
micronodules centrolobulaires.
lobules piégés.
infiltration interstitielle.
le scanner est l'examen essentiel.
Exploration fonctionnelle respiratoire:
syndrome restrictif: capacité pulmonaire totale diminuée.
Anticorps spécifiques de l'antigène en cause:
à rechercher dans le sérum.
vu la variété des antigènes, il faut adresser le sérum dans un labo spécialisé.
plus de 300 antigènes ont été identifiés.
Test de provocation respiratoire.
Mesure de la diffusion de l'oxyde de carbone
elle est diminuée.
Une biopsie du poumon est rarement nécessaire.
Causes et corrélations:
Pneumopathies domestiques:
atmosphères humides: lieux confinés, buanderie, jacuzzi, sauna, brumisateur.
les moisissures sont la première cause de ces pneumopathies.
oiseaux domestiques: perruches, canaris.
oreillers en plumes ou couettes en duvet.
il faut explorer l'environnement domestique du patient.
Pneumopathies professionnelles par poussières organiques:
Poumon de fermier | actinomycètes et moisissures |
Maladie des éleveurs d'oiseaux | perroquet, perruche, pigeon, poule |
Poumon de compost | compost |
Alvéolite du soja | soja pour alimenter les animaux |
Alvéolite aux engrais | engrais |
Mal.des éleveurs des animaux de labo | sérum et urines de rat |
Pneumopathie de l'air conditionné | climatiseurs, humidificateurs |
Bagassose | résidus de la canne à sucre |
Maladie des champignonnistes | compost de champignon |
Maladie des écorceurs d'érable | écorce d'érable infectée |
Maladie des fromagers | moisissures de fromage |
Maladie des grainetiers et minotiers | farine de blé charançonnée |
Maladie des travailleurs du liège | liège moisi |
Maladie des travailleurs du bois | poussières de bois |
Maladie des travailleurs du café | poussières de café |
Maladie des malteurs | orge moisi, houblon germé |
Maladie des maraîchers | tomate |
Maladie des ouvriers du paprika | poudre de paprika |
Byssinose | poussière de coton |
Alvéolite au saucisson | fabrique de saucissons |
Alvéolite des coquillages | travail sur coquillages, nacre |
Alvéolite des pêcheurs de perle | huîtres perlières |
Poumon du saxophoniste | moisissure dans l'embouchure |
Alvéolite des ouvriers de la tourbe | empaquetage de la tourbe |
Alvéolite de la plume d'oie | plumes d'oie |
Poumon de la nourriture de poisson | élevage des poissons d'aquarium |
Poumon des ouvriers de papeterie | pâte à papier |
Maladie des détergents | enzymes des lessives |
Maladie des travailleurs de l'industrie | isocyanates, chlorure de vinyle |
Poumon des mécaniciens | huiles d'usinage des métaux |
Alvéolite des métaux | cobalt, zinc, zirconium |
Prothésistes dentaires | résines, métaux |
Liste de l'ensemble des causes sur ce site canadien:
https://www.hplung.com/
Prévention:
Education thérapeutique pour les travailleurs exposés.
Supprimer les oreillers en plumes et les couettes en duvet.
Supprimer les contacts avec l'antigène responsable de l'allergie respiratoire.
le foin et la paille doivent être séchés avant d'être stockés.
Assainissement des maisons humides.
Maintien du taux d'humidité entre 30 et 50%, à surveiller avec un hygromètre.
Aération des lieux de travail, ventilation à la source.
Tracteurs agricoles avec cabine à air filtré.
Port de masque FFP2 ou FFP3 dans les zones de poussières végétales.
Surveillance des personnes à risque.
Rôle du médecin du travail.
Orientation thérapeutique:
Exclure la cause:
quand l'allergène est connu;
éviter les humidificateurs.
Médicaments:
en cas de poussée:
corticothérapie.
en seconde intention:
immunosuppresseurs: azathioprine.
Oxygénothérapie:
en cas d'hypoxie.
Kinésithérapie respiratoire:
en cas de syndrome restrictif.
Mesures professionnelles:
équipement permettant une protection individuelle contre les allergènes.
reclassement professionnel si l'éviction est impossible sur les lieux du travail.
déclaration de maladie professionnelle, dans certains cas.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR