PLEURESIE SECHE
Inflammation de la plèvre avec dépôts de fibrine
Clinique:
Début:
aigu, rarement progressif.
Douleur pleurale:
c'est une douleur thoracique aggravée par l'inspiration profonde.
c'est une douleur thoracique aggravée par la toux ou par les éternuements.
parfois irradiation de la douleur vers l'abdomen.
parfois irradiation de la douleur vers l'épaule homolatérale.
la douleur est atténuée par le décubitus latéral du côté de la lésion.
seul le feuillet pariétal est douloureux, le feuillet viscéral est indolore.
Toux:
c'est une toux sèche.
Frottement pleural à l'auscultation des poumons:
c'est un frottement aux deux temps respiratoires.
c'est un frottement en bruit de "cuir neuf".
il disparaît en apnée.
il est dû au dépôt de fibrine sur la plèvre.
Mouvements respiratoires limités:
à cause de la douleur.
le côté atteint peut être moins mobilisé que le côté sain.
Fièvre inconstante:
elle est due le plus souvent à la cause de la pleurésie.
Test:
manoeuvre sélectionnant les bruits pleuraux et éliminant les bruits pulmonaires.
patient en décubitus latéral du côté sain, hanches et genoux fléchis.
la main du côté malade est placée derrière la tête.
le patient fait des mouvements respiratoires nez et bouche fermés.
à l'auscultation le bruit est pleural, les bruits pulmonaires étant éliminés.
Evolution:
régression en 1 à 3 semaines.
ou apparition d'un épanchement séro-fibrineux.
ou formation d'adhérences pleurales.
X ne pas confondre avec une névralgie intercostale.
X ne pas confondre avec une myalgie thoracique.
X ne pas confondre avec une fracture de côte..
Examens complémentaires:
Echographie:
elle peut montrer un épaississement de la plèvre, dû au dépôt de fibrine.
Radio des poumons:
pour rechercher la cause de la pleurésie.
elle pourra être complétée par un scanner.
Causes et corrélations:
Pleurésie réactionnelle à:
un cancer primitif du poumon ou à des métastases pulmonaires:
les métastases peuvent aussi envahir la cavité pleurale.
une pneumopathie aiguë.
une embolie pulmonaire.
un abcès du poumon.
une infection médiastinale.
une infection sous-diaphragmatique.
une cholécystite.
une pancréatite.
Tuberculose pleurale, avec ou sans foyer pulmonaire évident.
Infection virale.
Mésothéliome pleural.
Maladies systémiques:
polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux systémique, ..
Orientation thérapeutique:
Repos.
Contre la douleur:
antalgiques: paracétamol 500mg, 2géX3/j.
une immobilisation du thorax par un bandage atténue la douleur:
le patient utilise la respiration abdominale.
le bandage est efficace si la pleurite n'est pas diaphragmatique.
mais le bandage ne doit rester en place que quelques jours.
Traitement de la cause.
______________________________________________________________
paracétamol 500mg: Dafalgan 500
PLEURESIE SECHE
Inflammation de la plèvre avec dépôts de fibrine
Clinique:
Début:
aigu, rarement progressif.
Douleur pleurale:
c'est une douleur thoracique aggravée par l'inspiration profonde.
c'est une douleur thoracique aggravée par la toux ou par les éternuements.
parfois irradiation de la douleur vers l'abdomen.
parfois irradiation de la douleur vers l'épaule homolatérale.
la douleur est atténuée par le décubitus latéral du côté de la lésion.
seul le feuillet pariétal est douloureux, le feuillet viscéral est indolore.
Toux:
c'est une toux sèche.
Frottement pleural à l'auscultation des poumons:
c'est un frottement aux deux temps respiratoires.
c'est un frottement en bruit de "cuir neuf".
il disparaît en apnée.
il est dû au dépôt de fibrine sur la plèvre.
Mouvements respiratoires limités:
à cause de la douleur.
le côté atteint peut être moins mobilisé que le côté sain.
Fièvre inconstante:
elle est due le plus souvent à la cause de la pleurésie.
Test:
manoeuvre sélectionnant les bruits pleuraux et éliminant les bruits pulmonaires.
patient en décubitus latéral du côté sain, hanches et genoux fléchis.
la main du côté malade est placée derrière la tête.
le patient fait des mouvements respiratoires nez et bouche fermés.
à l'auscultation le bruit est pleural, les bruits pulmonaires étant éliminés.
Evolution:
régression en 1 à 3 semaines.
ou apparition d'un épanchement séro-fibrineux.
ou formation d'adhérences pleurales.
X ne pas confondre avec une névralgie intercostale.
X ne pas confondre avec une myalgie thoracique.
X ne pas confondre avec une fracture de côte..
Examens complémentaires:
Echographie:
elle peut montrer un épaississement de la plèvre, dû au dépôt de fibrine.
Radio des poumons:
pour rechercher la cause de la pleurésie.
elle pourra être complétée par un scanner.
Causes et corrélations:
Pleurésie réactionnelle à:
un cancer primitif du poumon ou à des métastases pulmonaires:
les métastases peuvent aussi envahir la cavité pleurale.
une pneumopathie aiguë.
une embolie pulmonaire.
un abcès du poumon.
une infection médiastinale.
une infection sous-diaphragmatique.
une cholécystite.
une pancréatite.
Tuberculose pleurale, avec ou sans foyer pulmonaire évident.
Infection virale.
Mésothéliome pleural.
Maladies systémiques:
polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux systémique, ..
Orientation thérapeutique:
Repos.
Contre la douleur:
antalgiques: paracétamol 500mg, 2géX3/j.
une immobilisation du thorax par un bandage atténue la douleur:
le patient utilise la respiration abdominale.
le bandage est efficace si la pleurite n'est pas diaphragmatique.
mais le bandage ne doit rester en place que quelques jours.
Traitement de la cause.
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paracétamol 500mg: Dafalgan 500