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PLEURESIE CHRONIQUE

La plèvre pariétale et sensible, la plèvre viscérale est insensible

 

Clinique:

Les signes peuvent être discrets:

      toux sèche:

            c'est une toux d'irritation.

      dyspnée inconstante:

            elle est liée à l'importance de la rétraction pleurale.

      inspection:

            déformation du thorax qui peut entraîner une scoliose dorsale.

            examen de la symétrie des mouvements du thorax droit et gauche.

      à la percussion:

            une légère matité thoracique à la percussion du thorax peut être observée.

      à l'auscultation:

            diminution du murmure vésiculaire.

Mesure de la SpO².

Mesure de l'ampliation thoracique:

      différence du périmètre thoracique entre l'inspiration et l'expiration.

Orientation du diagnostic:

      par la maladie qui est à l'origine de la pleurésie chronique.

Complication:

      empyème.

Examens complémentaires:

CRP:

Hémogramme.

Rx du thorax:

      comblement des sinus costo-diaphragmatique.

      attraction médiastinale du côté de la lésion ou/et attraction diaphragmatique.

Suivant l'orientation:

      exploration fonctionnelle respiratoire.

      scanner du thorax.

      ponction pleurale.

      test de tuberculose: Quantiféron-TB Gold.

      biopsie de la plèvre.

      pleuroscopie.

Causes et corrélations:

Pleurésie chronique avec épanchement:

      tuberculose pulmonaire.

      cancer du poumon, primitif ou secondaire..

      lymphome malin.

      embolie pulmonaire.

      mésothéliome pleural.

Pleurésie chronique fibreuse (épaississement des deux feuillets de la plèvre):

      séquelle de pleurésie séro-fibrineuse ou de pleurésie purulente.

      séquelle d'hémothorax.

      séquelle de pneumothorax.


Orientation thérapeutique:

Traitement de la cause:

      cancer ou mésothéliome sous-jacent.

Traitement conservateur de la pleurésie:

      évacuation d'un épanchement.

      rééducation respiratoire pour assurer le maintien d'une bonne ventilation.

Traitement chirurgical de la pleurésie:

      décortication chirurgicale.

      ou talcage de la plèvre, en cas d'épanchement pleural chronique.

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