PONCTION BIOPSIE du REIN
Elle ne peut se faire qu'à proximité d'un milieu chirurgical
Bilan préalable:
Troubles de l'hémostase:
taux de prothrombine.
temps de céphaline activée.
hémogramme avec plaquettes.
Groupage sanguin et recherche d'anticorps irréguliers.
ECBU.
Echographie des reins.
En cas d'hémophilie ou de maladie de Willebrand, il faut l'avis d'un hématologue.
Les antiagrégants seront arrêtés 10 jours avant la ponction.
Arrêter aussi les AINS.
Technique de la biopsie transcutanée:
Patient à jeun depuis 6 heures.
Prémédication et mise en place d'une perfusion.
Position en décubitus ventral, avec un coussin sous l'abdomen:
ou décubitus dorsal dans le cas d'un rein transplanté.
Repérer la position du pôle inférieur du rein:
prendre la 12e côte comme repère sur une radiographie.
ou, mieux, guidage par échographie.
Badigeonnage de la peau avec chlorhexidine aqueuse 0,2%.
Lavage des mains.
Anesthésie locale avec lidocaïne 1%.
L'opérateur met des gants stériles.
Dans un premier temps piquer avec une aiguille de 10cm de long:
l'aiguille est dans le rein lorsqu'elle bouge au rythme de la respiration.
Faire une micro-incision et enfoncer l'aiguille à biopsie (Tru-Cut, ..).
Arrêter la progression dès que l'aiguille a pénétré dans le parenchyme rénal.
Pendant le prélèvement le patient doit être en apnée.
Retirer l'aiguille.
Récupérer la "carotte" avec le cylindre externe de l'aiguille à biopsie.
Refaire un 2e et un 3e prélèvement si c'est nécessaire, en particulier:
lorsqu'on fait un examen en immunofluorescence.
ou une recherche au microscope électronique.
Le patient en décubitus dorsal sera surveillé pendant 8 à 24 heures suivant le cas.
Eviter les efforts intenses pendant les 8 jours suivants.
Autres techniques:
La voie endoscopique jugulaire peut être utilisée:
elle nécessite un opérateur entraîné et les échantillons seront plus petits.
La biopsie sous laparoscopie:
elle se fait sous anesthésie générale.
La voie chirurgicale classique:
la biopsie à ciel ouvert se fait aussi sous anesthésie générale.
Indications:
Diagnostic d'une néphropathie glomérulaire:
glomérulonéphrite aiguë.
néphrose.
néphropathie glomérulaire primitive (maladie de Berger).
néphropathies glomérulaires secondaires: diabète, lupus, vascularite, ..
Hématuries néphrologiques.
Fibrose interstitielle.
Dysfonctionnement rénal inexpliqué.
Surveillance d'une transplantation rénale.
Contre-indications:
Hémoglobine inférieure à 8g/dL.
Troubles de l'hémostase.
Hypertension artérielle à plus de 160/95, à cause du risque hémorragique majoré.
Rein unique, l'utilité de la biopsie devra être discutée.
Reins trop petits, inférieurs à 8 cm.
Insuffisance rénale avancée avec petits reins.
Cancer du rein.
Infection urinaire.
Hydronéphrose.
Polykystose rénale.
Incidents et accidents:
Malaise vagal.
Hématome intra-rénal ou hématome péri-rénal.
Hématurie macroscopique durant plus de 24 heures.
Fistule artério-veineuse.
Douleur locale due à:
un hématome sous-capsulaire du rein.
ou à l'évacuation d'un caillot par les voies urinaires.
______________________________________________________________
chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
lidocaïne 1%: Xylocaïne 1%
PONCTION BIOPSIE du REIN
Elle ne peut se faire qu'à proximité d'un milieu chirurgical
Bilan préalable:
Troubles de l'hémostase:
taux de prothrombine.
temps de céphaline activée.
hémogramme avec plaquettes.
Groupage sanguin et recherche d'anticorps irréguliers.
ECBU.
Echographie des reins.
En cas d'hémophilie ou de maladie de Willebrand, il faut l'avis d'un hématologue.
Les antiagrégants seront arrêtés 10 jours avant la ponction.
Arrêter aussi les AINS.
Technique de la biopsie transcutanée:
Patient à jeun depuis 6 heures.
Prémédication et mise en place d'une perfusion.
Position en décubitus ventral, avec un coussin sous l'abdomen:
ou décubitus dorsal dans le cas d'un rein transplanté.
Repérer la position du pôle inférieur du rein:
prendre la 12e côte comme repère sur une radiographie.
ou, mieux, guidage par échographie.
Badigeonnage de la peau avec chlorhexidine aqueuse 0,2%.
Lavage des mains.
Anesthésie locale avec lidocaïne 1%.
L'opérateur met des gants stériles.
Dans un premier temps piquer avec une aiguille de 10cm de long:
l'aiguille est dans le rein lorsqu'elle bouge au rythme de la respiration.
Faire une micro-incision et enfoncer l'aiguille à biopsie (Tru-Cut, ..).
Arrêter la progression dès que l'aiguille a pénétré dans le parenchyme rénal.
Pendant le prélèvement le patient doit être en apnée.
Retirer l'aiguille.
Récupérer la "carotte" avec le cylindre externe de l'aiguille à biopsie.
Refaire un 2e et un 3e prélèvement si c'est nécessaire, en particulier:
lorsqu'on fait un examen en immunofluorescence.
ou une recherche au microscope électronique.
Le patient en décubitus dorsal sera surveillé pendant 8 à 24 heures suivant le cas.
Eviter les efforts intenses pendant les 8 jours suivants.
Autres techniques:
La voie endoscopique jugulaire peut être utilisée:
elle nécessite un opérateur entraîné et les échantillons seront plus petits.
La biopsie sous laparoscopie:
elle se fait sous anesthésie générale.
La voie chirurgicale classique:
la biopsie à ciel ouvert se fait aussi sous anesthésie générale.
Indications:
Diagnostic d'une néphropathie glomérulaire:
glomérulonéphrite aiguë.
néphrose.
néphropathie glomérulaire primitive (maladie de Berger).
néphropathies glomérulaires secondaires: diabète, lupus, vascularite, ..
Hématuries néphrologiques.
Fibrose interstitielle.
Dysfonctionnement rénal inexpliqué.
Surveillance d'une transplantation rénale.
Contre-indications:
Hémoglobine inférieure à 8g/dL.
Troubles de l'hémostase.
Hypertension artérielle à plus de 160/95, à cause du risque hémorragique majoré.
Rein unique, l'utilité de la biopsie devra être discutée.
Reins trop petits, inférieurs à 8 cm.
Insuffisance rénale avancée avec petits reins.
Cancer du rein.
Infection urinaire.
Hydronéphrose.
Polykystose rénale.
Incidents et accidents:
Malaise vagal.
Hématome intra-rénal ou hématome péri-rénal.
Hématurie macroscopique durant plus de 24 heures.
Fistule artério-veineuse.
Douleur locale due à:
un hématome sous-capsulaire du rein.
ou à l'évacuation d'un caillot par les voies urinaires.
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chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
lidocaïne 1%: Xylocaïne 1%