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PONCTION du PERICARDE

Normalement la quantité de liquide dans le péricarde ne dépasse pas 50mL

 

Technique:

Un ECG aura été pratiqué avant la ponction, ou le patient sera sous monitoring.

Patient allongé, thorax surélevé à 30°.

Désinfection cutanée.

L'opérateur se savonne les mains et met des gants stériles.

Anesthésie locale à la lidocaïne.

Une échographie peut être utilisée, si c'est possible, pour l'échoguidage.

Prendre une aiguille de 8 à 10 cm de long montée sur un robinet à 3 voies.

Brancher une seringue de 50mL, le robinet alimenté par du sérum physiologique.

Ponctionner dans l'angle costo-xyphoïdien gauche.

Diriger l'aiguille vers l'épaule gauche en maintenant l'aspiration avec la seringue.

A 5 ou 7 cm la traversée du péricarde est perçue (parfois plus de 10 chez l'obèse).

Immobiliser l'aiguille dès le reflux de liquide sans l'enfoncer plus loin.

En cas de secousses rythmiques de l'aiguille, la retirer immédiatement.

Le sérum physiologique peut permettre de situer l'emplacement de l'aiguille.

Une des difficultés vient des mouvements permanents du coeur.

Evacuer l'épanchement.

Recueillir le liquide dans les tubes pour l'analyse.

En cas d'infection, un antibiotique sera injecté avant le retrait de l'aiguille.

Un fin cathéter peut être placé à travers l'aiguille pour un drainage continu:

      dans ce cas fixer le drain à la peau.

Retirer immédiatement l'aiguille en cas d'extrasystoles.

Alerte

      Dans une tamponnade, la ponction du péricarde est urgente

 

Indications:

Diagnostique:

      prélèvement du liquide d'épanchement pour analyse du liquide péricardique.

Thérapeutique:

      évacuation d'un épanchement péricardique.

      un petit épanchement se résorbera spontanément, sans ponction.

      la ponction est impérative en cas de tamponnade cardiaque.

 

Contre-indications:

Trouble de l'hémostase: la ponction sera reportée sauf en cas d'urgence.

Infection cutanée sur le site de ponction.


Nature du liquide:

Exsudat séro-fibrineux.

Ou liquide purulent.

Ou hémopéricarde.

 

Alternatives:

Lorsque l'épanchement se reproduit après les ponctions.

Ouverture d'une fenêtre thoracique et péricardiotomie par le chirurgien.

Ou fenestration péricardique sous thorocoscopie.

 

Surveillance:

De la tension artérielle.

Du rythme cardiaque.

Echographie pour surveiller une récidive..

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lidocaïne: Xylocaïne