PLAIE CUTANEE TRAUMATIQUE (fréquent)
Apprécier les dégâts de la peau:
Excoriation ou égratignure.
Epine dans la peau
Plaie contuse.
Entaille.
Perte de substance cutanée.
Décollement sous-cutané.
Plaie souillée par de la terre ou par un corps étranger.
Apprécier les dégâts ostéo-articulaires:
La plaie est ou n'est pas à proximité d'une articulation ou d'un os.
Déformation osseuse ou déformation articulaire.
Craquements osseux à la mobilisation.
Apprécier les dégâts vasculaires:
Abolition du pouls en aval des lésions.
Présence d'un oedème.
Hémorragie continue ou avec le débit pulsatile d'une rupture artérielle.
Allongement du temps de recoloration après compression de la peau.
Apprécier les dégâts nerveux:
Trouble de la sensibilité en aval de la plaie.
Trouble de la motricité en aval de la plaie.
En cas de déficit neurologique le signaler au patient et le noter sur l'observation.
Apprécier les dégâts tendineux:
Testing des muscles et des tendons situés en dessous de la plaie.
La plaie qui atteint la gaine d'un tendon est toujours une plaie à explorer.
Apprécier la surinfection de la plaie:
Une plaie par morsure profonde s'infecte toujours.
Inflammation autour de la plaie.
Exsudats.
Risques dus à un examen tardif.
Prise de photographie:
Elle peut avoir un intérêt médico-légal.
X ne pas laisser passer une maltraitance chez l'enfant ou chez la personne âgée.
Orientation thérapeutique:
Plaie cutanée simple, sans atteinte des tissus nobles, vue dans les 6 heures:
nettoyage du champ opératoire:
s'assurer que la plaie ne dépasse pas le derme.
raser la peau autour de la plaie.
enlever les corps étrangers.
nettoyer la plaie à l'eau et au savon, rincer et sécher avec une compresse.
faire un parage de la plaie en excisant les tissus dévitalisés.
(les antiseptiques ne sont justifiés que pour une plaie profonde et ancienne)
fermeture de la plaie:
sutures adhésives, elles sont utilisables sur une peau sèche et peu mobile.
ou suture avec du fil non résorbable monobrin numéro 1,5.
anesthésie, facultative, avec lidocaïne à 1% dans les berges de la plaie.
ou suture avec l'agrafeuse c'est la solution idéale chez l'enfant agité.
ou collage à la colle acrylique elle permet une cicatrice sans trace de points.
pansement:
placer une compresse stérile maintenue avec du sparadrap.
puis faire un pansement légèrement compressif.
en cas de plaie souillée:
antistaphylococcique: pristinamycine 500mg, 2coX3/j.
la qualité de la cicatrice ne pourra être jugée que 6 mois plus tard.
Ablation des fils non résorbable:
Ablation des fils chez l'enfant: -visage: 5 jours, puis placer des sutures adhésives. -mains: 5 à 7 jours. -plaies périarticulaires: 7 à 10 jours. -autres plaies: environ 7 jours, puis sutures adhésives. -surjets intradermiques: 10 à 14 jours, sous sutures adhésives. Ablation des fils chez l'adulte: -visage: 5 jours (sauf paupières: 3 jours). -cou: 10 à 14 jours. -oreille: 10 à 14 jours. -scalp: 6 à 8 jours. -tronc: 15 à 21 jours. -main face dorsale: 10 à 14 jours. -main face palmaire: 14 jours. -membre inférieur: 15 à 21 jours. -pied: 12 à 14 jours. -membre supérieur: 12 à 14 jours. -pénis: 8 à 19 jours. |
Plaie avec atteinte osseuse, vasculaire, nerveuse, tendineuse ou viscérale:
si la plaie est souillée:
faire un lavage à l'eau du robinet (dans les pays où l'eau est contrôlée).
puis faire un pansement stérile.
immobiliser sur une attelle ou avec un bandage légèrement compressif.
et envoyer chez le chirurgien.
Plaie avec décollement sous-cutané:
elle nécessite la pose d'un drain, dans la plupart des cas un crin de Florence.
Plaie avec perte de substance:
la pression négative accélère la cicatrisation.
Plaie de la face:
il faut envoyer au chirurgien les plaies des paupières et les plaies des lèvres.
de même que les plaies profondes des joues.
la plaie des joues exige une exploration du nerf facial et du canal de Sténon.
Plaie du frein de la langue ou du frein de la lèvre supérieure:
elles peuvent être laissées sans suture.
Rupture du frein du prépuce:
elle survient au cours d'un rapport sexuel vigoureux chez le sujet jeune.
soins locaux et évolution favorable.
Plaie de la main et plaie d'un doigt:
explorer la plaie complètement avant d'entreprendre une suture.
une plaie qui atteint une gaine tendineuse s'infecte toujours.
une plaie profonde ou souillée de la main est à envoyer à SOS Main.
Plaie par haute pression:
généralement dans les doigts.
la pression provoque des dégâts sévères.
Section d'une extrémité distale d'un membre:
placer le bout distal dans une compresse stérile et un sac en matière plastique.
mettre sur un lit de glaçons.
et envoyer dans le service SOS Main le plus proche.
Plaie par morsure:
ne pas suturer, sauf sur le visage en cas de préjudice esthétique important.
ce sont des plaies très infectées nécessitant une antibiothérapie.
capturer l'animal mordeur pour examen vétérinaire (voir rage).
la morsure de l'homme est encore plus contaminante que celle de l'animal.
Plaie par arme à feu:
il y a 2 types de plaies: la balle et les projectiles multiples d'une cartouche.
il faut explorer les dégât causés en profondeur.
envoyer en chirurgie.
même chose pour les blessures par éclats d'obus ou par mines.
Plaie punctiforme:
la plaie par une épine ou par la piqûre de toxicomane a une profondeur connue.
si la plaie est profonde ou si on ignore la profondeur, l'envoyer au chirurgien.
Plaie très hémorragique:
faire un pansement compressif.
surélever le membre.
et si le saignement ne cesse pas, envoyer au chirurgien.
Plaie vue tardivement:
pour une plaie >12 heures, on s'orientera vers une cicatrisation dirigée.
dans une plaie profonde et ancienne, antiseptiques justifiés: Bétadine ou Dakin.
parage chirurgical, nettoyage, pansement, et surveillance de la cicatrisation.
Dans tous les cas, PROPHYLAXIE ANTITETANIQUE:
pour une plaie mineure chez un sujet non immunisé:
débuter la vaccination.
pour une plaie mineure chez un sujet immunisé:
si la date du dernier rappel date de moins de 10 ans: ne rien faire.
si le dernier rappel a > 10 ans: immunoglobuline tétanique + revaccination.
pour une plaie majeure chez un sujet immunisé:
si le dernier rappel date de moins de 5 ans: ne rien faire.
si le dernier rappel date de 5 à 10 ans: rappel antitétanique.
si le dernier rappel date de > 10 ans: immunoglobuline en plus d'un rappel.
pour une plaie majeure chez un sujet non immunisé:
immunoglobuline antitétanique 250 UI, et rappel antitétanique.
il ne faut pas faire le vaccin et les immunogobulines dans le même bras.
Suivi:
absence de cicatrisation:
âge avancé.
plaie sur un tissu oedémateux.
ischémie due à une artériopathie.
diabète.
immunodépression.
tabagisme.
fistule de ganglion lymphatique.
infection de la plaie:
rougeur autour de la plaie, trainée de lymphangite..
douleur pulsatile de la plaie.
chaleur locale.
désunion des sutures.
écoulement de pus par la plaie.
adénopathie satellite.
infection des structures profondes.
fièvre à plus de 38°5.
cicatrisation anormale:
cicatrice hypertrophique.
cicatrice chéloïde.
______________________________________________________________
lidocaïne à 1%: Xylocaïne à 1%
fil non résorbable monobrin: Flexocrin numéro 1,5
sutures adhésives: Stéristrips 6 x 100
agrafeuse: agrafeuse chirurgicale
colle acrylique: Epiglu colle à usage cutané
pristinamycine 500mg: Pyostacine 500
PLAIE CUTANEE TRAUMATIQUE (fréquent)
Apprécier les dégâts de la peau:
Excoriation ou égratignure.
Epine dans la peau
Plaie contuse.
Entaille.
Perte de substance cutanée.
Décollement sous-cutané.
Plaie souillée par de la terre ou par un corps étranger.
Apprécier les dégâts ostéo-articulaires:
La plaie est ou n'est pas à proximité d'une articulation ou d'un os.
Déformation osseuse ou déformation articulaire.
Craquements osseux à la mobilisation.
Apprécier les dégâts vasculaires:
Abolition du pouls en aval des lésions.
Présence d'un oedème.
Hémorragie continue ou avec le débit pulsatile d'une rupture artérielle.
Allongement du temps de recoloration après compression de la peau.
Apprécier les dégâts nerveux:
Trouble de la sensibilité en aval de la plaie.
Trouble de la motricité en aval de la plaie.
En cas de déficit neurologique le signaler au patient et le noter sur l'observation.
Apprécier les dégâts tendineux:
Testing des muscles et des tendons situés en dessous de la plaie.
La plaie qui atteint la gaine d'un tendon est toujours une plaie à explorer.
Apprécier la surinfection de la plaie:
Une plaie par morsure profonde s'infecte toujours.
Inflammation autour de la plaie.
Exsudats.
Risques dus à un examen tardif.
Prise de photographie:
Elle peut avoir un intérêt médico-légal.
X ne pas laisser passer une maltraitance chez l'enfant ou chez la personne âgée.
Orientation thérapeutique:
Plaie cutanée simple, sans atteinte des tissus nobles, vue dans les 6 heures:
nettoyage du champ opératoire:
s'assurer que la plaie ne dépasse pas le derme.
raser la peau autour de la plaie.
enlever les corps étrangers.
nettoyer la plaie à l'eau et au savon, rincer et sécher avec une compresse.
faire un parage de la plaie en excisant les tissus dévitalisés.
(les antiseptiques ne sont justifiés que pour une plaie profonde et ancienne)
fermeture de la plaie:
sutures adhésives, elles sont utilisables sur une peau sèche et peu mobile.
ou suture avec du fil non résorbable monobrin numéro 1,5.
anesthésie, facultative, avec lidocaïne à 1% dans les berges de la plaie.
ou suture avec l'agrafeuse c'est la solution idéale chez l'enfant agité.
ou collage à la colle acrylique elle permet une cicatrice sans trace de points.
pansement:
placer une compresse stérile maintenue avec du sparadrap.
puis faire un pansement légèrement compressif.
en cas de plaie souillée:
antistaphylococcique: pristinamycine 500mg, 2coX3/j.
la qualité de la cicatrice ne pourra être jugée que 6 mois plus tard.
Ablation des fils non résorbable:
Ablation des fils chez l'enfant: -visage: 5 jours, puis placer des sutures adhésives. -mains: 5 à 7 jours. -plaies périarticulaires: 7 à 10 jours. -autres plaies: environ 7 jours, puis sutures adhésives. -surjets intradermiques: 10 à 14 jours, sous sutures adhésives. Ablation des fils chez l'adulte: -visage: 5 jours (sauf paupières: 3 jours). -cou: 10 à 14 jours. -oreille: 10 à 14 jours. -scalp: 6 à 8 jours. -tronc: 15 à 21 jours. -main face dorsale: 10 à 14 jours. -main face palmaire: 14 jours. -membre inférieur: 15 à 21 jours. -pied: 12 à 14 jours. -membre supérieur: 12 à 14 jours. -pénis: 8 à 19 jours. |
Plaie avec atteinte osseuse, vasculaire, nerveuse, tendineuse ou viscérale:
si la plaie est souillée:
faire un lavage à l'eau du robinet (dans les pays où l'eau est contrôlée).
puis faire un pansement stérile.
immobiliser sur une attelle ou avec un bandage légèrement compressif.
et envoyer chez le chirurgien.
Plaie avec décollement sous-cutané:
elle nécessite la pose d'un drain, dans la plupart des cas un crin de Florence.
Plaie avec perte de substance:
la pression négative accélère la cicatrisation.
Plaie de la face:
il faut envoyer au chirurgien les plaies des paupières et les plaies des lèvres.
de même que les plaies profondes des joues.
la plaie des joues exige une exploration du nerf facial et du canal de Sténon.
Plaie du frein de la langue ou du frein de la lèvre supérieure:
elles peuvent être laissées sans suture.
Rupture du frein du prépuce:
elle survient au cours d'un rapport sexuel vigoureux chez le sujet jeune.
soins locaux et évolution favorable.
Plaie de la main et plaie d'un doigt:
explorer la plaie complètement avant d'entreprendre une suture.
une plaie qui atteint une gaine tendineuse s'infecte toujours.
une plaie profonde ou souillée de la main est à envoyer à SOS Main.
Plaie par haute pression:
généralement dans les doigts.
la pression provoque des dégâts sévères.
Section d'une extrémité distale d'un membre:
placer le bout distal dans une compresse stérile et un sac en matière plastique.
mettre sur un lit de glaçons.
et envoyer dans le service SOS Main le plus proche.
Plaie par morsure:
ne pas suturer, sauf sur le visage en cas de préjudice esthétique important.
ce sont des plaies très infectées nécessitant une antibiothérapie.
capturer l'animal mordeur pour examen vétérinaire (voir rage).
la morsure de l'homme est encore plus contaminante que celle de l'animal.
Plaie par arme à feu:
il y a 2 types de plaies: la balle et les projectiles multiples d'une cartouche.
il faut explorer les dégât causés en profondeur.
envoyer en chirurgie.
même chose pour les blessures par éclats d'obus ou par mines.
Plaie punctiforme:
la plaie par une épine ou par la piqûre de toxicomane a une profondeur connue.
si la plaie est profonde ou si on ignore la profondeur, l'envoyer au chirurgien.
Plaie très hémorragique:
faire un pansement compressif.
surélever le membre.
et si le saignement ne cesse pas, envoyer au chirurgien.
Plaie vue tardivement:
pour une plaie >12 heures, on s'orientera vers une cicatrisation dirigée.
dans une plaie profonde et ancienne, antiseptiques justifiés: Bétadine ou Dakin.
parage chirurgical, nettoyage, pansement, et surveillance de la cicatrisation.
Dans tous les cas, PROPHYLAXIE ANTITETANIQUE:
pour une plaie mineure chez un sujet non immunisé:
débuter la vaccination.
pour une plaie mineure chez un sujet immunisé:
si la date du dernier rappel date de moins de 10 ans: ne rien faire.
si le dernier rappel a > 10 ans: immunoglobuline tétanique + revaccination.
pour une plaie majeure chez un sujet immunisé:
si le dernier rappel date de moins de 5 ans: ne rien faire.
si le dernier rappel date de 5 à 10 ans: rappel antitétanique.
si le dernier rappel date de > 10 ans: immunoglobuline en plus d'un rappel.
pour une plaie majeure chez un sujet non immunisé:
immunoglobuline antitétanique 250 UI, et rappel antitétanique.
il ne faut pas faire le vaccin et les immunogobulines dans le même bras.
Suivi:
absence de cicatrisation:
âge avancé.
plaie sur un tissu oedémateux.
ischémie due à une artériopathie.
diabète.
immunodépression.
tabagisme.
fistule de ganglion lymphatique.
infection de la plaie:
rougeur autour de la plaie, trainée de lymphangite..
douleur pulsatile de la plaie.
chaleur locale.
désunion des sutures.
écoulement de pus par la plaie.
adénopathie satellite.
infection des structures profondes.
fièvre à plus de 38°5.
cicatrisation anormale:
cicatrice hypertrophique.
cicatrice chéloïde.
______________________________________________________________
lidocaïne à 1%: Xylocaïne à 1%
fil non résorbable monobrin: Flexocrin numéro 1,5
sutures adhésives: Stéristrips 6 x 100
agrafeuse: agrafeuse chirurgicale
colle acrylique: Epiglu colle à usage cutané
pristinamycine 500mg: Pyostacine 500