PONCTION SUS-PUBIENNE
Technique du cathéter sus-pubien:
Précautions:
être certain que la vessie est pleine, le confirmer en faisant une percussion.
la présence du globe vésical peut être vérifié avec une échographie.
ne pas confondre un globe avec un hématome rétro-pubien post-traumatique.
être certain de l'absence de cancer de la vessie.
s'informer sur les troubles de l'hémostase.
Désinfection de la peau au dessus de la symphyse pubienne:
avec chlorhexidine aqueuse 0,2%.
Anesthésie locale de la paroi à 2 travers de doigt au dessus de la symphyse:
avec lidocaïne 1%.
La ponction se fera à 2 travers de doigts au dessus du pubis:
plus bas on risque une infection de l'espace de Retzius par les urines.
plus haut on risque de traumatiser une anse intestinale.
Enfoncer l'aiguille perpendiculairement à la paroi abdominale:
maintenir la seringue en position d'aspiration jusqu'à l'apparition d'urine.
repérer l'angulation et la profondeur de l'aiguille.
Mettre en place le trocart sur le même trajet:
faire une incision au bistouri puis enfoncer le trocart avec son cathéter.
retirer le trocart pour ne laisser que le cathéter.
la longueur du cathéter doit être observée au niveau de la paroi abdominale.
fixer le cathéter à la peau par 2 points de fil non résorbable.
en présence d'un ballonnet, gonfler le ballonnet avec du sérum physiologique.
s'il y a un ballonnet la fixation à la peau est inutile.
Surveillance:
raccorder le cathéter au collecteur d'urines.
le collecteur restera toujours plus bas que la vessie.
éviter une vidange trop rapide pouvant provoquer une hémorragie a vacuo.
éviter les coudes du cathéter et les tractions sur le cathéter.
mesurer la diurèse.
Soins d'hygiène:
soins de la peau avec de l'eau et du savon.
pansements tous les jours ou tous les 2 jours.
un adhésif transparent peut permettre de prendre des douches.
Durée:
un cathéter peut rester en place pendant 1 à 2 mois sans être changé.
Ablation du cathéter:
clampage bas de la sonde pour vérifier la reprise des mictions naturelles.
si le cathéter est maintenu par un ballonnet dégonfler le ballonnet.
la vessie devra être vide au moment du retrait du cathéter.
pansements sus-pubiens sur le point de pénétration du cathéter.
Technique de la simple ponction sus-pubienne:
Même chose que pour le cathéter.
Mais sans laisser un cathéter à demeure.
L'aiguille est retirée après le prélèvement des urines.
Indications:
La ponction de vessie:
elle est destinée à un prélèvement d'urines.
Un cathéter est destiné à être placé à demeure, comme une sonde urinaire:
prostatite aiguë.
orchi-épididymite aiguë.
sténose urétrale.
urétrorragie ou suspicion de rupture de l'urètre.
malformation urogénitale.
paralysie de la vessie.
suites d'une chirurgie de l'urètre ou d'un organe voisin.
échec ou contre-indication à la pose d'une sonde urinaire.
le cathéter permet les rapports sexuels, contrairement à la sonde à demeure.
Complications:
Saignement dû à la pose du cathéter, saignement qui disparaît progressivement.
Obstruction du cathéter.
Perte accidentelle du cathéter.
Infection urinaire:
le risque d'infection urinaire est moins élevé que dans les sondages à demeure.
et une simple colonisation bactérienne peut être ignorée.
Risque de ponction d'une volumineuse prostate, se manifestant par un saignement.
Perforation intestinale.
Contre-indications:
Antécédent de chirurgie de l'hypogastre:
risque d'accolement d'une anse devant la vessie.
Suspicion de cancer vésical, à cause du risque d'essaimage.
Trouble de l'hémostase ou traitement anticoagulant.
Caillotage vésical, les caillots boucheraient la sonde.
Patient agité qui risque d'arracher la sonde.
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chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
lidocaïne 1%: Xylocaïne 1%
PONCTION SUS-PUBIENNE
Technique du cathéter sus-pubien:
Précautions:
être certain que la vessie est pleine, le confirmer en faisant une percussion.
la présence du globe vésical peut être vérifié avec une échographie.
ne pas confondre un globe avec un hématome rétro-pubien post-traumatique.
être certain de l'absence de cancer de la vessie.
s'informer sur les troubles de l'hémostase.
Désinfection de la peau au dessus de la symphyse pubienne:
avec chlorhexidine aqueuse 0,2%.
Anesthésie locale de la paroi à 2 travers de doigt au dessus de la symphyse:
avec lidocaïne 1%.
La ponction se fera à 2 travers de doigts au dessus du pubis:
plus bas on risque une infection de l'espace de Retzius par les urines.
plus haut on risque de traumatiser une anse intestinale.
Enfoncer l'aiguille perpendiculairement à la paroi abdominale:
maintenir la seringue en position d'aspiration jusqu'à l'apparition d'urine.
repérer l'angulation et la profondeur de l'aiguille.
Mettre en place le trocart sur le même trajet:
faire une incision au bistouri puis enfoncer le trocart avec son cathéter.
retirer le trocart pour ne laisser que le cathéter.
la longueur du cathéter doit être observée au niveau de la paroi abdominale.
fixer le cathéter à la peau par 2 points de fil non résorbable.
en présence d'un ballonnet, gonfler le ballonnet avec du sérum physiologique.
s'il y a un ballonnet la fixation à la peau est inutile.
Surveillance:
raccorder le cathéter au collecteur d'urines.
le collecteur restera toujours plus bas que la vessie.
éviter une vidange trop rapide pouvant provoquer une hémorragie a vacuo.
éviter les coudes du cathéter et les tractions sur le cathéter.
mesurer la diurèse.
Soins d'hygiène:
soins de la peau avec de l'eau et du savon.
pansements tous les jours ou tous les 2 jours.
un adhésif transparent peut permettre de prendre des douches.
Durée:
un cathéter peut rester en place pendant 1 à 2 mois sans être changé.
Ablation du cathéter:
clampage bas de la sonde pour vérifier la reprise des mictions naturelles.
si le cathéter est maintenu par un ballonnet dégonfler le ballonnet.
la vessie devra être vide au moment du retrait du cathéter.
pansements sus-pubiens sur le point de pénétration du cathéter.
Technique de la simple ponction sus-pubienne:
Même chose que pour le cathéter.
Mais sans laisser un cathéter à demeure.
L'aiguille est retirée après le prélèvement des urines.
Indications:
La ponction de vessie:
elle est destinée à un prélèvement d'urines.
Un cathéter est destiné à être placé à demeure, comme une sonde urinaire:
prostatite aiguë.
orchi-épididymite aiguë.
sténose urétrale.
urétrorragie ou suspicion de rupture de l'urètre.
malformation urogénitale.
paralysie de la vessie.
suites d'une chirurgie de l'urètre ou d'un organe voisin.
échec ou contre-indication à la pose d'une sonde urinaire.
le cathéter permet les rapports sexuels, contrairement à la sonde à demeure.
Complications:
Saignement dû à la pose du cathéter, saignement qui disparaît progressivement.
Obstruction du cathéter.
Perte accidentelle du cathéter.
Infection urinaire:
le risque d'infection urinaire est moins élevé que dans les sondages à demeure.
et une simple colonisation bactérienne peut être ignorée.
Risque de ponction d'une volumineuse prostate, se manifestant par un saignement.
Perforation intestinale.
Contre-indications:
Antécédent de chirurgie de l'hypogastre:
risque d'accolement d'une anse devant la vessie.
Suspicion de cancer vésical, à cause du risque d'essaimage.
Trouble de l'hémostase ou traitement anticoagulant.
Caillotage vésical, les caillots boucheraient la sonde.
Patient agité qui risque d'arracher la sonde.
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chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
lidocaïne 1%: Xylocaïne 1%