PNEUMOPATHIE D'INHALATION
Des sécrétions oropharyngées passent dans les bronches pendant le sommeil:
c'est un phénomène physiologique, sans conséquence chez le sujet sain
En langue anglaise cette pneumopathie est divisée en 2 maladies:
la pneumopathie d'inhalation: aspiration pneumonia
et la pneumopathie chimique: aspiration pneumonitis
Clinique:
Age:
sujet âgé pour l'inhalation de contenu oropharyngé.
tout âge pour la pneumopathie chimique.
Forme due à l'inhalation du contenu oropharyngé:
c'est le cas le plus fréquent.
il y a un temps d'incubation entre l'inhalation et l'infection pulmonaire.
tableau de pneumonie aiguë: toux, dyspnée, fièvre, tachycardie.
elle peut être associée à une obstruction mécanique des voies respiratoires.
cette forme représente 10% des pneumopathies aiguës communautaires.
l'inhalation peut être silencieuse:
certaines pneumopathie infectieuses sont dues à des inhalations ignorées.
faire un test de déglutition par observation de la déglutition d'un verre d'eau.
Forme due à l'inhalation de liquide gastrique:
les lésions pulmonaires dues à l'acide du suc gastrique sont immédiates:
c'est une pneumopathie chimique.
oedème pulmonaire lésionnel.
toux.
dyspnée de type polypnée.
détresse respiratoire aiguë.
encombrement bronchique.
tachycardie.
à l'auscultation pulmonaire, sibilants ou râles crépitants.
sans infection, l'inhalation de liquide gastrique n'est pas une pneumonie.
elle reste aseptique dans la plupart des cas:
la surinfection bactérienne n'est observée que dans 25% des cas.
la pneumopathie chimique devient alors une pneumopathie d'inhalation.
mortalité élevée.
Complications:
abcès du poumon.
hypoxie: faire une SpO² à l'oxymètre de pouls.
récidives infectieuses.
X ne pas confondre avec les autres pneumopathies.
Examens complémentaires:
Scanner sans injection, ou Rx des poumons, faute de scanner:
infiltration dans un segment broncho-pulmonaire.
Recherche du germe par lavage bronchoalvéolaire dans les formes nosocomiales.
Gazométrie en cas d'hypoxie.
Une vidéodéglutition n'est pas nécessaire.
Causes et corrélations:
Inhalation du contenu oropharyngé:
une altération du réflexe glottique crée une fausse route.
elle peut être suivie d'infection à partir des germes oropharyngés.
le germe est un pneumocoque, un staphylocoque, un l'hemophilus, ..
Inhalation de liquide gastrique (syndrome de Mendelson):
c'est une lésion chimique du poumon par le liquide gastrique stérile.
la pneumopathie chimique non infectée n'est pas la pneumopathie d'inhalation.
survient chez un patient avec intubation trachéale et ventilation mécanique.
ou vomissement suivi d'inhalation chez un sujet anesthésié ou comateux.
c'est souvent une maladie nosocomiale.
Facteurs de risque:
personne âgée.
décubitus dorsal permanent.
reflux gastro-oesophagien, une sonde naso-gastrique le favorise
maladie neuro-musculaire: sclérose latérale amyotrophique, myopathie.
réflexe de la toux altéré: maladies neurodégénératives, anesthésie locale.
intoxication alcoolique aiguë.
médicaments sédatifs: neuroleptiques, opiacés.
tumeur du larynx.
extubation, dans les heures qui suivent l'enlèvement du tube.
épilepsie.
traumatisme crânien.
séquelle d'AVC.
troubles de la conscience, coma (Glasgow inférieur à 15).
Prévention:
Règles pour une anesthésie générale, pour une intubation, pour une fibroscopie:
le sujet doit être à jeun et l'anesthésie commencée après intubation trachéale.
pas d'ingestion de solides dans les 6 heures qui précèdent l'anesthésie.
pas d'ingestion de liquide dans les 2 heures qui précèdent l'anesthésie.
Règles chez un sujet inconscient:
mettre en position latérale de sécurité, pour éviter l'inhalation de vomissements.
Règles pour un sujet alité:
ne pas faire boire ou manger un patient en position allongée:
prendre les aliments et les boissons en position assise ou demi-assise à 45°.
Chez les sujets ayant des infection buccales et des parodontites:
soins oro-pharyngés, brossage des dents, brossage de la langue.
bains de bouche, nettoyage des appareils dentaires.
Chez les sujets ayant un reflux gastrique:
traiter le reflux.
Chez les patients faisant des fausses routes:
ne consommer que des aliments à texture épaisse.
eau gélifiée.
rééducation orthophonique.
Chez les sujets sous ventilation mécanique:
entretien des circuits de ventilation.
Chez les personnes âgées:
éviter les sédations excessives, limiter le doses de neuroleptiques..
Orientation thérapeutique:
Inhalation sans pneumopathie:
simple surveillance.
Pneumopathie par inhalation oro-pharyngée:
antibiotique actif contre les germes gram négatifs:
amoxicilline, acide clavulanique 500mg/62,5mg, per os ou en iv.
en 2è intention: céphalosporine de 3e génération: céfixime 200mg 1coX2/j.
ou fluoroquinolone: ciprofloxacine 500mg 1coX2/j.
oxygénothérapie au masque en cas d'hypoxémie:
pour obtenir une Sa0² supérieure à 95%.
rééducation de la déglutition par un orthophoniste.
ou nutrition entérale en cas de troubles de la déglutition sévères.
Pneumopathie après inhalation de liquide gastrique:
le patient est pris en charge par le service hospitalier où a eu lieu l'inhalation.
elle ne nécessite pas automatiquement une antibiothérapie:
en l'absence de détresse respiratoire, mettre sous surveillance 48 à 72 h.
antibiothérapie en cas de surinfection:
elle peut être orientée par le lavage broncho-alvéolaire avec culture.
céphalosporine de 3e G., clindamycine, fluoroquinolone ou aminoglycoside.
terbutaline 0,5mg/1mL, 1am. en sc. en cas de bronchospasme.
oxygénothérapie.
______________________________________________________________
amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg: Augmentin comprimés à 500 céfixime 200mg: Oroken 200
ciprofloxacine: Ciprofloxacine 500 en comprimés
terbutaline 0,50mg/1mL: Bricanyl 0,50mg injectable
PNEUMOPATHIE D'INHALATION
Des sécrétions oropharyngées passent dans les bronches pendant le sommeil:
c'est un phénomène physiologique, sans conséquence chez le sujet sain
En langue anglaise cette pneumopathie est divisée en 2 maladies:
la pneumopathie d'inhalation: aspiration pneumonia
et la pneumopathie chimique: aspiration pneumonitis
Clinique:
Age:
sujet âgé pour l'inhalation de contenu oropharyngé.
tout âge pour la pneumopathie chimique.
Forme due à l'inhalation du contenu oropharyngé:
c'est le cas le plus fréquent.
il y a un temps d'incubation entre l'inhalation et l'infection pulmonaire.
tableau de pneumonie aiguë: toux, dyspnée, fièvre, tachycardie.
elle peut être associée à une obstruction mécanique des voies respiratoires.
cette forme représente 10% des pneumopathies aiguës communautaires.
l'inhalation peut être silencieuse:
certaines pneumopathie infectieuses sont dues à des inhalations ignorées.
faire un test de déglutition par observation de la déglutition d'un verre d'eau.
Forme due à l'inhalation de liquide gastrique:
les lésions pulmonaires dues à l'acide du suc gastrique sont immédiates:
c'est une pneumopathie chimique.
oedème pulmonaire lésionnel.
toux.
dyspnée de type polypnée.
détresse respiratoire aiguë.
encombrement bronchique.
tachycardie.
à l'auscultation pulmonaire, sibilants ou râles crépitants.
sans infection, l'inhalation de liquide gastrique n'est pas une pneumonie.
elle reste aseptique dans la plupart des cas:
la surinfection bactérienne n'est observée que dans 25% des cas.
la pneumopathie chimique devient alors une pneumopathie d'inhalation.
mortalité élevée.
Complications:
abcès du poumon.
hypoxie: faire une SpO² à l'oxymètre de pouls.
récidives infectieuses.
X ne pas confondre avec les autres pneumopathies.
Examens complémentaires:
Scanner sans injection, ou Rx des poumons, faute de scanner:
infiltration dans un segment broncho-pulmonaire.
Recherche du germe par lavage bronchoalvéolaire dans les formes nosocomiales.
Gazométrie en cas d'hypoxie.
Une vidéodéglutition n'est pas nécessaire.
Causes et corrélations:
Inhalation du contenu oropharyngé:
une altération du réflexe glottique crée une fausse route.
elle peut être suivie d'infection à partir des germes oropharyngés.
le germe est un pneumocoque, un staphylocoque, un l'hemophilus, ..
Inhalation de liquide gastrique (syndrome de Mendelson):
c'est une lésion chimique du poumon par le liquide gastrique stérile.
la pneumopathie chimique non infectée n'est pas la pneumopathie d'inhalation.
survient chez un patient avec intubation trachéale et ventilation mécanique.
ou vomissement suivi d'inhalation chez un sujet anesthésié ou comateux.
c'est souvent une maladie nosocomiale.
Facteurs de risque:
personne âgée.
décubitus dorsal permanent.
reflux gastro-oesophagien, une sonde naso-gastrique le favorise
maladie neuro-musculaire: sclérose latérale amyotrophique, myopathie.
réflexe de la toux altéré: maladies neurodégénératives, anesthésie locale.
intoxication alcoolique aiguë.
médicaments sédatifs: neuroleptiques, opiacés.
tumeur du larynx.
extubation, dans les heures qui suivent l'enlèvement du tube.
épilepsie.
traumatisme crânien.
séquelle d'AVC.
troubles de la conscience, coma (Glasgow inférieur à 15).
Prévention:
Règles pour une anesthésie générale, pour une intubation, pour une fibroscopie:
le sujet doit être à jeun et l'anesthésie commencée après intubation trachéale.
pas d'ingestion de solides dans les 6 heures qui précèdent l'anesthésie.
pas d'ingestion de liquide dans les 2 heures qui précèdent l'anesthésie.
Règles chez un sujet inconscient:
mettre en position latérale de sécurité, pour éviter l'inhalation de vomissements.
Règles pour un sujet alité:
ne pas faire boire ou manger un patient en position allongée:
prendre les aliments et les boissons en position assise ou demi-assise à 45°.
Chez les sujets ayant des infection buccales et des parodontites:
soins oro-pharyngés, brossage des dents, brossage de la langue.
bains de bouche, nettoyage des appareils dentaires.
Chez les sujets ayant un reflux gastrique:
traiter le reflux.
Chez les patients faisant des fausses routes:
ne consommer que des aliments à texture épaisse.
eau gélifiée.
rééducation orthophonique.
Chez les sujets sous ventilation mécanique:
entretien des circuits de ventilation.
Chez les personnes âgées:
éviter les sédations excessives, limiter le doses de neuroleptiques..
Orientation thérapeutique:
Inhalation sans pneumopathie:
simple surveillance.
Pneumopathie par inhalation oro-pharyngée:
antibiotique actif contre les germes gram négatifs:
amoxicilline, acide clavulanique 500mg/62,5mg, per os ou en iv.
en 2è intention: céphalosporine de 3e génération: céfixime 200mg 1coX2/j.
ou fluoroquinolone: ciprofloxacine 500mg 1coX2/j.
oxygénothérapie au masque en cas d'hypoxémie:
pour obtenir une Sa0² supérieure à 95%.
rééducation de la déglutition par un orthophoniste.
ou nutrition entérale en cas de troubles de la déglutition sévères.
Pneumopathie après inhalation de liquide gastrique:
le patient est pris en charge par le service hospitalier où a eu lieu l'inhalation.
elle ne nécessite pas automatiquement une antibiothérapie:
en l'absence de détresse respiratoire, mettre sous surveillance 48 à 72 h.
antibiothérapie en cas de surinfection:
elle peut être orientée par le lavage broncho-alvéolaire avec culture.
céphalosporine de 3e G., clindamycine, fluoroquinolone ou aminoglycoside.
terbutaline 0,5mg/1mL, 1am. en sc. en cas de bronchospasme.
oxygénothérapie.
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amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg: Augmentin comprimés à 500 céfixime 200mg: Oroken 200
ciprofloxacine: Ciprofloxacine 500 en comprimés
terbutaline 0,50mg/1mL: Bricanyl 0,50mg injectable