POLYPOSE NASO-SINUSIENNE (fréquent)
Les polypes se forment à partir des sinus et non de la muqueuse nasale
C'est une hypertrophie de la muqueuse des sinus qui franchit les méats
Les polypes des sinus ne sont pas des tumeurs.
Clinique:
Age:
entre 25 et 50 ans, mais le diagnostic est généralement tardif.
Obstruction nasale tenace:
la polypose naso-sinusienne est pratiquement toujours bilatérale.
l'obstruction nasale est progressive.
elle peut être partielle ou totale.
elle peut provoquer une voix nasonnée.
Rhinorrhée
c'est une rhinorrhée postérieure, plus rarement antérieure.
la sécrétion est claire, séreuse.
Anosmie:
l'hyposmie ou l'anosmie ont une grande valeur d'orientation pour le diagnostic.
l'anosmie entraîne une perte du goût.
Douleur:
c'est une sensation de pesanteur faciale, de pression sur la face.
Eternuements:
par salves.
Rhinoscopie, avec un endoscope nasal:
mise en évidence de polypes qui ont l'aspect de grains de raisin pelés.
ils sont situés dans les méats supérieurs et moyens et dans la fente olfactive.
Qualité de vie:
elle est plus mal vécue que la rhinite allergique.
Formes associées:
polypose nasale + asthme = dans la moitié des cas de polypose nasale.
polypose nasale + asthme + intolérance à l'aspirine ou à un AINS = Widal.
polypose nasale + azoospermie = syndrome de Young.
polypose nasale + dyskinésie ciliaire + situs inversus = Kartagener.
polypose nasale + dilatation de la trachée et des bronches = Mounier-Kuhn.
polypose nasale + infection de l'ethmoïde = syndrome de Woakes.
chez l'enfant c'est une maladie du mucus ou une dyskinésie ciliaire.
Stades:
stade 1 = muqueuse polypoïde confinée au méat moyen. stade 2 = polype atteignant le cornet moyen. stade 3 = polype atteignant le cornet inférieur. stade 4 = polype obstruant totalement la cavité nasale. |
Complications:
sinusite purulente.
mucocèle.
obstructions de la trompe d'Eustache et otite séreuse.
apnée obstructive du sommeil.
X ne pas confondre avec une sinusite chronique.
X ne pas confondre avec une rhinite allergique.
X ne pas confondre avec une granulomatose de Wegener.
X ne pas confondre avec un adénocarcinome de l'ethmoîde ou avec un papillome.
Examens complémentaires:
La nasofibroscopie:
elle est plus performante que la rhinoscopie.
polypes bilatéraux dans le nez, ayant l'aspect de grains de raisins pelés.
ils sont issus des méats moyens et supérieurs et de la gouttière olfactive.
Scanner des sinus:
rhino-sinusite diffuse des sinus antérieurs et postérieurs.
image de la polypose nasale bilatérale.
le scanner permet d'évaluer l'extension de la maladie.
le scanner n'est pas systématique, la clinique est généralement suffisante.
le scanner devient impératif avant une opération des sinus.
Rhinomanométrie:
elle peut quantifier l'obstruction nasale.
En cas de suspicion d'allergie respiratoire:
exploration fonctionnelle respiratoire.
tests cutanés.
test multiallergique.
Biopsie:
elle n'a aucun intérêt sauf si on suspecte un cancer.
Causes et corrélations:
C'est une inflammation de la muqueuse des sinus:
la muqueuse s'hypertrophie pour former des ''polypes''.
formation de grappes de polypes dans les sinus.
Facteurs de risque:
inflammation ou infection des voies respiratoires supérieures.
sinusite fongique.
mucoviscidose, dans ce cas la polypose apparaît chez l'enfant.
syndrome de Churg et Strauss.
prédisposition génétique.
intolérance aux sulfites, présents dans les aliments transformés ou dans le vin.
Origine inconnue, probablement par un mécanisme immunologique.
Orientation thérapeutique:
Principes généraux:
éviter le tabagisme.
éviter les zones de pollution aérienne.
le traitement demande beaucoup de persévérance.
en cas d'allergie associée, la traiter.
éviter l'aspirine et les AINS en cas de syndrome de Widal.
Médicaments:
lavage des fosses nasales lorsqu'elles ne sont pas totalement obstruées:
utiliser au moins 250mL de solution hypertonique.
un litre d'eau + 2 càc de gros sel + 1 càc de bicarbonate de soude.
utiliser un rhinolaveur, plus efficace qu'une seringue.
cette méthode est préférable aux sérums physiologiques (Physiomer, ..).
le but du lavage est d'éliminer les polluants, les allergènes, les germes, ..
corticoïdes locaux :
triamcinolone acétonide 55µg par pulv . 2do. dans chaque narine le matin.
à condition que les fosses nasales soient perméables.
pendant la pulvérisation la respiration doit être buccale.
c'est un traitement au long cours.
attendre quelques minutes entre le lavage et l'inhalation de corticoïde.
corticoïdes par voie générale, si nécessaire:
prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. pendant 7 jours, pas plus de 3 cures par an.
l'effet est rapide et doit être relayé par la corticothérapie locale.
antibiothérapie:
en cas de surinfection nasale évidente.
Chirurgie:
ablation d'un polype du nez:
elle est réservée aux cas présentant un gros polype.
plusieurs techniques sont utilisables: serre-noeud, laser, microdébrideur.
l'ablation d'un polype facilite la diffusion des traitements locaux.
ou ouverture dans le sinus maxillaire:
c'est la méatomie maxillaire.
plus rarement ethmoïdectomie partielle ou totale:
elle se fait par voie endonasale avec exérèse de la muqueuse:
elle fait communiquer les sinus droit et gauche.
elle permet une meilleure efficacité du traitement local.
le traitement local doit être poursuivi.
cette technique n'entraîne pas une guérison définitive.
dans 20% des cas elle est suivie de récidive.
la résection partielle du cornet moyen est parfois utile.
Biothérapies:
elles interviennent après échec du traitement médical et de la chirurgie.
ce sont des anticorps ciblant des protéines pro-inflammatoires.
les corticoïdes inhalés doivent être poursuivis avec les biothérapies.
dupilumab, mépolizumab.
Suivi:
surveillance du volume des polypes et évaluation de l'amélioration clinique.
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test multiallergique: Phadiatop
triamcinolone acétonide 55µg par pulv.: Nasacort
prednisolone 20mg: Solupred 20
POLYPOSE NASO-SINUSIENNE (fréquent)
Les polypes se forment à partir des sinus et non de la muqueuse nasale
C'est une hypertrophie de la muqueuse des sinus qui franchit les méats
Les polypes des sinus ne sont pas des tumeurs.
Clinique:
Age:
entre 25 et 50 ans, mais le diagnostic est généralement tardif.
Obstruction nasale tenace:
la polypose naso-sinusienne est pratiquement toujours bilatérale.
l'obstruction nasale est progressive.
elle peut être partielle ou totale.
elle peut provoquer une voix nasonnée.
Rhinorrhée
c'est une rhinorrhée postérieure, plus rarement antérieure.
la sécrétion est claire, séreuse.
Anosmie:
l'hyposmie ou l'anosmie ont une grande valeur d'orientation pour le diagnostic.
l'anosmie entraîne une perte du goût.
Douleur:
c'est une sensation de pesanteur faciale, de pression sur la face.
Eternuements:
par salves.
Rhinoscopie, avec un endoscope nasal:
mise en évidence de polypes qui ont l'aspect de grains de raisin pelés.
ils sont situés dans les méats supérieurs et moyens et dans la fente olfactive.
Qualité de vie:
elle est plus mal vécue que la rhinite allergique.
Formes associées:
polypose nasale + asthme = dans la moitié des cas de polypose nasale.
polypose nasale + asthme + intolérance à l'aspirine ou à un AINS = Widal.
polypose nasale + azoospermie = syndrome de Young.
polypose nasale + dyskinésie ciliaire + situs inversus = Kartagener.
polypose nasale + dilatation de la trachée et des bronches = Mounier-Kuhn.
polypose nasale + infection de l'ethmoïde = syndrome de Woakes.
chez l'enfant c'est une maladie du mucus ou une dyskinésie ciliaire.
Stades:
stade 1 = muqueuse polypoïde confinée au méat moyen. stade 2 = polype atteignant le cornet moyen. stade 3 = polype atteignant le cornet inférieur. stade 4 = polype obstruant totalement la cavité nasale. |
Complications:
sinusite purulente.
mucocèle.
obstructions de la trompe d'Eustache et otite séreuse.
apnée obstructive du sommeil.
X ne pas confondre avec une sinusite chronique.
X ne pas confondre avec une rhinite allergique.
X ne pas confondre avec une granulomatose de Wegener.
X ne pas confondre avec un adénocarcinome de l'ethmoîde ou avec un papillome.
Examens complémentaires:
La nasofibroscopie:
elle est plus performante que la rhinoscopie.
polypes bilatéraux dans le nez, ayant l'aspect de grains de raisins pelés.
ils sont issus des méats moyens et supérieurs et de la gouttière olfactive.
Scanner des sinus:
rhino-sinusite diffuse des sinus antérieurs et postérieurs.
image de la polypose nasale bilatérale.
le scanner permet d'évaluer l'extension de la maladie.
le scanner n'est pas systématique, la clinique est généralement suffisante.
le scanner devient impératif avant une opération des sinus.
Rhinomanométrie:
elle peut quantifier l'obstruction nasale.
En cas de suspicion d'allergie respiratoire:
exploration fonctionnelle respiratoire.
tests cutanés.
test multiallergique.
Biopsie:
elle n'a aucun intérêt sauf si on suspecte un cancer.
Causes et corrélations:
C'est une inflammation de la muqueuse des sinus:
la muqueuse s'hypertrophie pour former des ''polypes''.
formation de grappes de polypes dans les sinus.
Facteurs de risque:
inflammation ou infection des voies respiratoires supérieures.
sinusite fongique.
mucoviscidose, dans ce cas la polypose apparaît chez l'enfant.
syndrome de Churg et Strauss.
prédisposition génétique.
intolérance aux sulfites, présents dans les aliments transformés ou dans le vin.
Origine inconnue, probablement par un mécanisme immunologique.
Orientation thérapeutique:
Principes généraux:
éviter le tabagisme.
éviter les zones de pollution aérienne.
le traitement demande beaucoup de persévérance.
en cas d'allergie associée, la traiter.
éviter l'aspirine et les AINS en cas de syndrome de Widal.
Médicaments:
lavage des fosses nasales lorsqu'elles ne sont pas totalement obstruées:
utiliser au moins 250mL de solution hypertonique.
un litre d'eau + 2 càc de gros sel + 1 càc de bicarbonate de soude.
utiliser un rhinolaveur, plus efficace qu'une seringue.
cette méthode est préférable aux sérums physiologiques (Physiomer, ..).
le but du lavage est d'éliminer les polluants, les allergènes, les germes, ..
corticoïdes locaux :
triamcinolone acétonide 55µg par pulv . 2do. dans chaque narine le matin.
à condition que les fosses nasales soient perméables.
pendant la pulvérisation la respiration doit être buccale.
c'est un traitement au long cours.
attendre quelques minutes entre le lavage et l'inhalation de corticoïde.
corticoïdes par voie générale, si nécessaire:
prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. pendant 7 jours, pas plus de 3 cures par an.
l'effet est rapide et doit être relayé par la corticothérapie locale.
antibiothérapie:
en cas de surinfection nasale évidente.
Chirurgie:
ablation d'un polype du nez:
elle est réservée aux cas présentant un gros polype.
plusieurs techniques sont utilisables: serre-noeud, laser, microdébrideur.
l'ablation d'un polype facilite la diffusion des traitements locaux.
ou ouverture dans le sinus maxillaire:
c'est la méatomie maxillaire.
plus rarement ethmoïdectomie partielle ou totale:
elle se fait par voie endonasale avec exérèse de la muqueuse:
elle fait communiquer les sinus droit et gauche.
elle permet une meilleure efficacité du traitement local.
le traitement local doit être poursuivi.
cette technique n'entraîne pas une guérison définitive.
dans 20% des cas elle est suivie de récidive.
la résection partielle du cornet moyen est parfois utile.
Biothérapies:
elles interviennent après échec du traitement médical et de la chirurgie.
ce sont des anticorps ciblant des protéines pro-inflammatoires.
les corticoïdes inhalés doivent être poursuivis avec les biothérapies.
dupilumab, mépolizumab.
Suivi:
surveillance du volume des polypes et évaluation de l'amélioration clinique.
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test multiallergique: Phadiatop
triamcinolone acétonide 55µg par pulv.: Nasacort
prednisolone 20mg: Solupred 20