PONCTION BIOPSIE du FOIE
La biopsie du foie ne doit être entreprise:
que si les explorations non invasives n'ont pas abouti au diagnostic
que si une décision thérapeutique doit dépendre du résultat
et que si le médecin qui la pratique est entraîné à cette technique
Bilan préalable:
Troubles de l'hémostase:
taux de prothrombine.
temps de céphaline activée.
hémogramme avec plaquettes.
Groupage sanguin et recherche d'anticorps irréguliers.
Echographie du foie récente:
pour éliminer un angiome du foie ou une dilatation des voies biliaires.
Enquête sur les antécédents hémorragiques personnels ou familiaux.
En cas d'hémophilie ou de maladie de Willebrand, avoir l'avis d'un hématologue.
Les antiagrégants seront arrêtés 10 jours avant la ponction.
Alerte La ponction biopsie du foie présente un risque d'hémorragie. |
Technique par la voie transpariétale:
Patient à jeun, en prévision du cas où une laparotomie serait nécessaire.
Le patient videra sa vessie avant de monter sur la table.
Position en décubitus dorsal, bras en abduction complète.
Repérer la matité du foie par percussion.
Lavage des mains.
Désinfection de la peau avec de la chlorhexidine aqueuse 0,2%.
Mettre des gants.
Anesthésie locale à la lidocaïne à 1% dans le 10e espace intercostal.
L'échoguidage est conseillé, il est même indispensable pour biopsier un nodule.
Demander au patient de faire une forte inspiration et de rester en apnée:
le patient reprendra les mouvements respiratoires après la sortie de l'aiguille.
Ponctionner sur la ligne axillaire moyenne, dans la zone de matité hépatique:
le point de ponction se situe au 8è ou 9è espace intercostal droit.
la ponction sous guidage échographique est conseillée.
l'aiguille passera au raz supérieur de la côte, loin du paquet vasculo-nerveux.
il existe plusieurs types d'aiguilles à biopsie hépatique.
il faut se limiter à un seul passage en évitant les multiponctions.
Aspirer le produit de ponction:
le prélèvement pour histologie doit avoir 1 mm de diamètre sur 1cm de long.
Mettre le produit de ponction dans le liquide de conservation:
en général c'est le formol à 10% tamponné.
conservateurs spéciaux pour un dosage du fer ou du cuivre.
Une ponction biopsie ne dure que quelques secondes.
Après la biopsie le patient restera alité et sera surveillé pendant 6 heures.
Puis il restera à moins de 20 minutes de l'hôpital jusqu'au lendemain.
Technique par la jugulaire interne droite:
La voie transjugulaire présente moins de risque que la voie transcutanée.
elle permet d'accéder au foie sans perforer la capsule de Glisson.
La voie transjugulaire est réservée aux contre-indications de la voie transpariétale:
troubles de la coagulation, suivant leur importance.
ascite abondante.
foie cardiaque ou vasculaire, maladie de Rendu-Osler.
suspicion d'amylose.
hémodialyse.
cette technique permet en même temps d'évaluer la pression portale.
En pratique:
le patient videra sa vessie avant de monter sur la table.
patient à jeun, en décubitus dorsal.
désinfection cutanée.
anesthésie locale.
le cathéter est introduit dans la veine jugulaire, puis cave puis sus-hépatique.
guidage radiologique.
après la biopsie le patient restera alité et sera surveillé pendant 6 heures.
puis il restera à moins de 20 minutes de l'hôpital jusqu'au lendemain.
Indications:
Diagnostic d'une tumeur du foie:
en sachant que la ponction peut provoquer l'essaimage d'un cancer.
Surveillance d'une hépatite C chronique:
mais le fibrotest et le fibroscan remplacent maintenant le score Métavir.
Surveillance d'une hépatite B:
la biopsie peut être utile pour établir le traitement.
Cirrhose du foie.
Hépatopathie alcoolique.
Hémochromatose primitive.
Foie cardiaque.
Hépatomégalie inexpliquée.
Cholestase chronique.
Maladie de Wilson.
Suspicion de tuberculose hépatique.
Evaluation d'un rejet de greffe après une transplantation hépatique.
Biopsie de foie chez un patient emphysémateux.
Contre-indications:
Trouble de l'hémostase:
taux de prothrombine bas, inférieur à 50%.
taux de plaquettes diminué, inférieur à 70.000 par µL.
temps de céphaline activée allongé, supérieur à 1,5 fois le témoin.
temps de saignement supérieur à 10 minutes.
Prise d'anticoagulant ou d'antiagrégant plaquettaire.
Dilatation des voie biliaires intra-hépatiques.
Angiocholite.
Angiome du foie, maladie de Rendu-Osler.
Présence d'une ascite:
mais la biopsie par voie transjugulaire ou par laparoscopie sont possibles.
Risque de ponction d'un kyste parasitaire s'il n'y a pas eu d'échographie préalable.
Hémodialyse, à cause du risque de thrombopathie.
Patient peu coopérant.
Incidents et accidents:
Douleur post-ponction.
Malaise vagal et parfois choc vagal.
Hémorragies:
Hématome sous-capsulaire ou intra-hépatique.
et surtout hémopéritoine, complication la plus grave, parfois mortelle.
Péritonute biliaire.
Perforation d'un organe de voisinage.
Pneumothorax.
Fistule artério-veineuse.
Solution de remplacement du score Métavir, le fibrotest couplé au fibroscan:
Fibrotest par analyse biologique:
F0 = absence de fibrose.
F1 = fibrose hépatique limitée à l'espace porte.
F2 = fibrose dépassant l'espace porte.
F3 = nombreux septa fibreux, pas de cirrhose.
F4 = cirrhose.
Fibroscan:
2,5 à 7 kPascal : fibrose absente ou minime.
7 à 9 kPa : fibrose hépatique modérée.
9 à 13 kPa : fibrose sévère.
13 à 75 kPa : cirrhose.
______________________________________________________________
chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
lidocaïne à 1%: Xylocaïne 1%
PONCTION BIOPSIE du FOIE
La biopsie du foie ne doit être entreprise:
que si les explorations non invasives n'ont pas abouti au diagnostic
que si une décision thérapeutique doit dépendre du résultat
et que si le médecin qui la pratique est entraîné à cette technique
Bilan préalable:
Troubles de l'hémostase:
taux de prothrombine.
temps de céphaline activée.
hémogramme avec plaquettes.
Groupage sanguin et recherche d'anticorps irréguliers.
Echographie du foie récente:
pour éliminer un angiome du foie ou une dilatation des voies biliaires.
Enquête sur les antécédents hémorragiques personnels ou familiaux.
En cas d'hémophilie ou de maladie de Willebrand, avoir l'avis d'un hématologue.
Les antiagrégants seront arrêtés 10 jours avant la ponction.
Alerte La ponction biopsie du foie présente un risque d'hémorragie. |
Technique par la voie transpariétale:
Patient à jeun, en prévision du cas où une laparotomie serait nécessaire.
Le patient videra sa vessie avant de monter sur la table.
Position en décubitus dorsal, bras en abduction complète.
Repérer la matité du foie par percussion.
Lavage des mains.
Désinfection de la peau avec de la chlorhexidine aqueuse 0,2%.
Mettre des gants.
Anesthésie locale à la lidocaïne à 1% dans le 10e espace intercostal.
L'échoguidage est conseillé, il est même indispensable pour biopsier un nodule.
Demander au patient de faire une forte inspiration et de rester en apnée:
le patient reprendra les mouvements respiratoires après la sortie de l'aiguille.
Ponctionner sur la ligne axillaire moyenne, dans la zone de matité hépatique:
le point de ponction se situe au 8è ou 9è espace intercostal droit.
la ponction sous guidage échographique est conseillée.
l'aiguille passera au raz supérieur de la côte, loin du paquet vasculo-nerveux.
il existe plusieurs types d'aiguilles à biopsie hépatique.
il faut se limiter à un seul passage en évitant les multiponctions.
Aspirer le produit de ponction:
le prélèvement pour histologie doit avoir 1 mm de diamètre sur 1cm de long.
Mettre le produit de ponction dans le liquide de conservation:
en général c'est le formol à 10% tamponné.
conservateurs spéciaux pour un dosage du fer ou du cuivre.
Une ponction biopsie ne dure que quelques secondes.
Après la biopsie le patient restera alité et sera surveillé pendant 6 heures.
Puis il restera à moins de 20 minutes de l'hôpital jusqu'au lendemain.
Technique par la jugulaire interne droite:
La voie transjugulaire présente moins de risque que la voie transcutanée.
elle permet d'accéder au foie sans perforer la capsule de Glisson.
La voie transjugulaire est réservée aux contre-indications de la voie transpariétale:
troubles de la coagulation, suivant leur importance.
ascite abondante.
foie cardiaque ou vasculaire, maladie de Rendu-Osler.
suspicion d'amylose.
hémodialyse.
cette technique permet en même temps d'évaluer la pression portale.
En pratique:
le patient videra sa vessie avant de monter sur la table.
patient à jeun, en décubitus dorsal.
désinfection cutanée.
anesthésie locale.
le cathéter est introduit dans la veine jugulaire, puis cave puis sus-hépatique.
guidage radiologique.
après la biopsie le patient restera alité et sera surveillé pendant 6 heures.
puis il restera à moins de 20 minutes de l'hôpital jusqu'au lendemain.
Indications:
Diagnostic d'une tumeur du foie:
en sachant que la ponction peut provoquer l'essaimage d'un cancer.
Surveillance d'une hépatite C chronique:
mais le fibrotest et le fibroscan remplacent maintenant le score Métavir.
Surveillance d'une hépatite B:
la biopsie peut être utile pour établir le traitement.
Cirrhose du foie.
Hépatopathie alcoolique.
Hémochromatose primitive.
Foie cardiaque.
Hépatomégalie inexpliquée.
Cholestase chronique.
Maladie de Wilson.
Suspicion de tuberculose hépatique.
Evaluation d'un rejet de greffe après une transplantation hépatique.
Biopsie de foie chez un patient emphysémateux.
Contre-indications:
Trouble de l'hémostase:
taux de prothrombine bas, inférieur à 50%.
taux de plaquettes diminué, inférieur à 70.000 par µL.
temps de céphaline activée allongé, supérieur à 1,5 fois le témoin.
temps de saignement supérieur à 10 minutes.
Prise d'anticoagulant ou d'antiagrégant plaquettaire.
Dilatation des voie biliaires intra-hépatiques.
Angiocholite.
Angiome du foie, maladie de Rendu-Osler.
Présence d'une ascite:
mais la biopsie par voie transjugulaire ou par laparoscopie sont possibles.
Risque de ponction d'un kyste parasitaire s'il n'y a pas eu d'échographie préalable.
Hémodialyse, à cause du risque de thrombopathie.
Patient peu coopérant.
Incidents et accidents:
Douleur post-ponction.
Malaise vagal et parfois choc vagal.
Hémorragies:
Hématome sous-capsulaire ou intra-hépatique.
et surtout hémopéritoine, complication la plus grave, parfois mortelle.
Péritonute biliaire.
Perforation d'un organe de voisinage.
Pneumothorax.
Fistule artério-veineuse.
Solution de remplacement du score Métavir, le fibrotest couplé au fibroscan:
Fibrotest par analyse biologique:
F0 = absence de fibrose.
F1 = fibrose hépatique limitée à l'espace porte.
F2 = fibrose dépassant l'espace porte.
F3 = nombreux septa fibreux, pas de cirrhose.
F4 = cirrhose.
Fibroscan:
2,5 à 7 kPascal : fibrose absente ou minime.
7 à 9 kPa : fibrose hépatique modérée.
9 à 13 kPa : fibrose sévère.
13 à 75 kPa : cirrhose.
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chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
lidocaïne à 1%: Xylocaïne 1%