PONCTION DU GENOU
Matériel:
Flacon de chlorhexidine aqueuse 0,2%, ou povidone iodée solution.
Lidocaïne à 2% ou patch anesthésique.
Champ troué (facultatif).
Seringue de 5 mL, et seringue de 20 mL.
Aiguille 8/10e ou aiguille de 12/10e (si on prévoit une évacuation d'épanchement).
Tubes pour prélèvements.
Récipient du type haricot.
Technique de la voie supéro-externe pour un prélèvement ou une évacuation:
Pour un prélèvement ou une évacuation choisir la voie supéro-externe.
S'assurer que l'hémostase est normale.
S'assurer qu'il n'y a pas d'infection ni de prothèse à proximité.
Anesthésie locale:
avec un patch anesthésique placé 1 heure avant.
ou infiltration de lidocaïne à 2%, en restant dans l'épaissueur de la peau.
Patient allongé sur le dos, jambes étendues, ou légèrement fléchies à 15°.
Désinfecter la peau avec chlorhexidine aqueuse 0,2% et attendre 5 minutes.
Se savonner les mains et mettre des gants stériles.
Placer un champ stérile troué (facultatif).
Prendre une seringue de 20 cc.
Monter une aiguille de 8/10e pour un prélèvement:
ou une aiguille de 12/10e si on prévoit une évacuation.
La ponction peut être échoguidée ou non.
Ne pas parler devant une aiguille stérile ou mettre un masque.
Piquer à 1cm au dessus et en dehors de l'angle supéro-externe de la rotule.
Luxer la rotule vers le haut et vers le dehors.
Enfoncer sans forcer sur 2 à 3 centimètres environ, sous aspiration.
Prélèvements sur 3 tubes:
Cytologie, anatomopathologie: tube EDTA.
Cristaux: tube sans additif.
Culture: tube stérile.
Faire un frottis.
En cas d'évacuation, presser sur la rotule et le creux poplité en fin d'évacuation.
Couvrir le point de ponction avec un pansement sec.
Compression du genou avec un bandage et immobilisation pendant 24 heures.
Vessie de glace et jambe surélevée sont bénéfiques.
https://www.youtube.com/watch?v=bZToOuSX0ns
Technique de la voie sous-patellaire externe pour une infiltration:
Pour une infiltration choisir cette voie antérieure:
pour un prélèvement cette voie antérieure n'est pas adaptée.
Dans ce cas l'injection se fait dans le bourrelet graisseux présynovial.
S'assurer que l'hémostase est normale.
S'assurer qu'il n'y a pas d'infection ni de prothèse à proximité.
Anesthésie locale:
avec un patch anesthésique placé 1 heure avant.
ou infiltration de lidocaïne à 2%, en restant dans l'épaisseur de la peau.
Patient en décubitus, genou fléchi à 80°.
Désinfecter avec chlorhexidine ou povidone iodée solution et attendre 5 minutes.
Se savonner les mains et mettre des gants stériles.
Placer un champ stérile troué (facultatif).
Ne pas parler devant une aiguille stérile ou mettre un masque.
Mettre une aiguille de 5/10e ou 8/10e sur seringue de bétaméthasone 5+2mg:
dans le cas d'un prélèvement il faudrait prévoir un diamètre de 8/10e ou plus.
La ponction peut être échoguidée ou non.
Piquer 1,5 cm en dessous et 1,5 cm en dehors de la pointe de la rotule.
pénétrer, sans résistance, en subluxant la patella.
passer au ras du tendon rotulien.
viser l'échancrure intercondylienne et s'arrêter à une profondeur de 2 cm.
Injecter 1mL de bétaméthasone 5+2mg, le produit doit pénétrer sans résistance.
Couvrir le point de ponction avec un pansement sec.
Compression du genou avec un bandage et immobilisation pendant 24 heures.
Vessie de glace et jambe surélevée sont bénéfiques.
Indications:
Diagnostic entre une arthrite du genou ou une arthrose du genou:
l'analyse du liquide renseignera sur la cause mécanique ou inflammatoire.
Prélèvement pour culture:
dans une arthrite purulente.
Recherche de cristaux:
dans une goutte ou une chondrocalcinose.
Ponction évacuatrice:
évacuation d'une hydarthrose du genou.
ou évacuation d'une hémarthrose du genou.
Injection intra-articulaire:
arthrose du genou en poussée congestive.
polyarthrite rhumatoïde.
évacuer un épanchement avant toute injection.
La ponction peut aussi être le moyen de faire:
une synoviorthèse avec l'hexatrione ou un produit radioactif.
la synoviorthèse consiste à détruire la synoviale.
Contre-indications:
Infection cutanée:
si elle est proche de l'articulation à ponctionner, remettre à plus tard.
Prothèse du genou:
la ponction doit être effectuée par le chirurgien orthopédique.
Maladie hémorragique ou traitement anticoagulant:
éviter la ponction en cas de surdosage en anticoagulant.
en cas de nécessité, comme une arthrite infectieuse, on peut faire la ponction.
Aplasie médullaire.
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chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
povidone iodée solution: Bétadine solution
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène 1ml.
PONCTION DU GENOU
Matériel:
Flacon de chlorhexidine aqueuse 0,2%, ou povidone iodée solution.
Lidocaïne à 2% ou patch anesthésique.
Champ troué (facultatif).
Seringue de 5 mL, et seringue de 20 mL.
Aiguille 8/10e ou aiguille de 12/10e (si on prévoit une évacuation d'épanchement).
Tubes pour prélèvements.
Récipient du type haricot.
Technique de la voie supéro-externe pour un prélèvement ou une évacuation:
Pour un prélèvement ou une évacuation choisir la voie supéro-externe.
S'assurer que l'hémostase est normale.
S'assurer qu'il n'y a pas d'infection ni de prothèse à proximité.
Anesthésie locale:
avec un patch anesthésique placé 1 heure avant.
ou infiltration de lidocaïne à 2%, en restant dans l'épaissueur de la peau.
Patient allongé sur le dos, jambes étendues, ou légèrement fléchies à 15°.
Désinfecter la peau avec chlorhexidine aqueuse 0,2% et attendre 5 minutes.
Se savonner les mains et mettre des gants stériles.
Placer un champ stérile troué (facultatif).
Prendre une seringue de 20 cc.
Monter une aiguille de 8/10e pour un prélèvement:
ou une aiguille de 12/10e si on prévoit une évacuation.
La ponction peut être échoguidée ou non.
Ne pas parler devant une aiguille stérile ou mettre un masque.
Piquer à 1cm au dessus et en dehors de l'angle supéro-externe de la rotule.
Luxer la rotule vers le haut et vers le dehors.
Enfoncer sans forcer sur 2 à 3 centimètres environ, sous aspiration.
Prélèvements sur 3 tubes:
Cytologie, anatomopathologie: tube EDTA.
Cristaux: tube sans additif.
Culture: tube stérile.
Faire un frottis.
En cas d'évacuation, presser sur la rotule et le creux poplité en fin d'évacuation.
Couvrir le point de ponction avec un pansement sec.
Compression du genou avec un bandage et immobilisation pendant 24 heures.
Vessie de glace et jambe surélevée sont bénéfiques.
https://www.youtube.com/watch?v=bZToOuSX0ns
Technique de la voie sous-patellaire externe pour une infiltration:
Pour une infiltration choisir cette voie antérieure:
pour un prélèvement cette voie antérieure n'est pas adaptée.
Dans ce cas l'injection se fait dans le bourrelet graisseux présynovial.
S'assurer que l'hémostase est normale.
S'assurer qu'il n'y a pas d'infection ni de prothèse à proximité.
Anesthésie locale:
avec un patch anesthésique placé 1 heure avant.
ou infiltration de lidocaïne à 2%, en restant dans l'épaisseur de la peau.
Patient en décubitus, genou fléchi à 80°.
Désinfecter avec chlorhexidine ou povidone iodée solution et attendre 5 minutes.
Se savonner les mains et mettre des gants stériles.
Placer un champ stérile troué (facultatif).
Ne pas parler devant une aiguille stérile ou mettre un masque.
Mettre une aiguille de 5/10e ou 8/10e sur seringue de bétaméthasone 5+2mg:
dans le cas d'un prélèvement il faudrait prévoir un diamètre de 8/10e ou plus.
La ponction peut être échoguidée ou non.
Piquer 1,5 cm en dessous et 1,5 cm en dehors de la pointe de la rotule.
pénétrer, sans résistance, en subluxant la patella.
passer au ras du tendon rotulien.
viser l'échancrure intercondylienne et s'arrêter à une profondeur de 2 cm.
Injecter 1mL de bétaméthasone 5+2mg, le produit doit pénétrer sans résistance.
Couvrir le point de ponction avec un pansement sec.
Compression du genou avec un bandage et immobilisation pendant 24 heures.
Vessie de glace et jambe surélevée sont bénéfiques.
Indications:
Diagnostic entre une arthrite du genou ou une arthrose du genou:
l'analyse du liquide renseignera sur la cause mécanique ou inflammatoire.
Prélèvement pour culture:
dans une arthrite purulente.
Recherche de cristaux:
dans une goutte ou une chondrocalcinose.
Ponction évacuatrice:
évacuation d'une hydarthrose du genou.
ou évacuation d'une hémarthrose du genou.
Injection intra-articulaire:
arthrose du genou en poussée congestive.
polyarthrite rhumatoïde.
évacuer un épanchement avant toute injection.
La ponction peut aussi être le moyen de faire:
une synoviorthèse avec l'hexatrione ou un produit radioactif.
la synoviorthèse consiste à détruire la synoviale.
Contre-indications:
Infection cutanée:
si elle est proche de l'articulation à ponctionner, remettre à plus tard.
Prothèse du genou:
la ponction doit être effectuée par le chirurgien orthopédique.
Maladie hémorragique ou traitement anticoagulant:
éviter la ponction en cas de surdosage en anticoagulant.
en cas de nécessité, comme une arthrite infectieuse, on peut faire la ponction.
Aplasie médullaire.
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chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
povidone iodée solution: Bétadine solution
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène 1ml.