PLEURESIE SERO-FIBRINEUSE (fréquent)
Elle représente 80% des épanchements pleuraux
C'est un exsudat de la plèvre, de nature inflammatoire
Clinique:
Age:
surtout chez l'adulte et chez la personne âgée.
Douleur thoracique:
la pleurésie séro-fibrineuse survient après un épisode de pleurésie sèche.
la formation de liquide atténue la douleur thoracique.
c'est un point de côté continu.
la douleur irradie vers le dos ou vers l'épaule homolatérale.
elle est aggravée par la toux, par l'inspiration profonde, par les mouvements..
Dyspnée:
elle est plus ou moins importante suivant le volume de l'épanchement.
polypnée superficielle.
Toux sèche:
elle est déclenchée par les changements de position.
elle est calmée par le décubitus latéral du côté atteint.
Examen du thorax:
matité d'une base thoracique, c'est une matité déclive.
diminution du murmure vésiculaire.
abolition des vibrations vocales.
diminution de l'ampliation thoracique.
Fièvre inconstante:
elle est fonction de l'étiologie de la pleurésie.
Formes topographiques:
pleurésie diaphragmatique.
pleurésie médiastinale;
pleurésie interlobaire.
pleurésie enkystée de la grande cavité.
Evolution:
résorption de l'épanchement.
récidive.
formation d'une symphyse des 2 feuillets de la plèvre.
évolution vers une pleurésie purulente.
passage à la chronicité.
X différent de la pleurésie purulente; mais elle peut évoluer vers la purulence.
X différent de l'hydrothorax, qui est un transsudat purement mécanique.
X ne pas confondre avec un hémothorax.
X ne pas confondre avec une pachypleurite (ascension de la coupole)
X ne pas confondre avec une condensation pulmonaire.
X ne pas confondre la pleurésie médiastinale avec un infarctus ou une péricardite.
Examens complémentaires:
Rx du thorax:
comblement d'un cul de sac pleural.
il est visible à partir d'un épanchement de 200 mL de face et 50 mL de profil.
l'épanchement est unilatéral, plus rarement bilatéral.
la radio du thorax révèle une lésion pulmonaire dans un quart des cas.
Ponction pleurale avec analyse du liquide pleural:
aspect: liquide citrin, trouble, poisseux et qui tend à coaguler spontanément.
prélèvement sur tube hépariné.
demander chimie, cytologie et bactériologie.
en bactériologie: rechercher les germes banals, le BK et aussi une mycose.
c'est un exsudat, il renferme plus de 30g de protéines par litre.
présence de leucocytes: en faveur d'une infection à germes banals.
présence de lymphocytes: en faveur d'une tuberculose pleurale.
présence de sang: pleurésie cancéreuse ou séquelle d'embolie pulmonaire.
présence de cellules cancéreuses à la cytologie: métastases pleurale.
Echographie:
elle permet le guidage de la ponction.
Scanner:
pour rechercher une pleurésie paramédiastinale ou une embolie pulmonaire.
Tests de tuberculose:
intradermo à la tuberculine ou Quantiféron.
Biopsie pleurale à l'aide de l'aiguille d'Abrams.
recherche de follicules tuberculeux, de cancer, de mésothéliome.
la biopsie est surtout fiable quand elle est faite sous thoracoscopie.
Thoracoscopie parfois nécessaire.
Causes et corrélations:
Cancer:
métastases pleurales, d'un cancer du sein, du poumon, ..
ou cancer primitif du poumon.
Tuberculose pleurale, avec ou sans foyer pulmonaire évident.
Maladies systémiques:
polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux systémique, ..
Lymphome et autres hémopathies.
Mésothéliome pleural (radio, biopsie).
Pleurésie virale, au cours d'une grippe.
Pleurésie réactionnelle à:
une pneumopathie aiguë.
une embolie pulmonaire.
une infection médiastinale.
un abcès sou-phrénique.
une cholécystite.
une pancréatite.
un cancer du pancréas.
Séquelle de traumatisme thoracique: 1 ou 2 mois après le traumatisme.
Pleurésie iatrogène:
méthotrexate, bromocriptine, amiodarone, minoxidil, ..
Formes idiopathiques, après le bilan, 10%.
Orientation thérapeutique:
Evacuation du liquide pleural:
surtout au delà de 500mL.
par ponction pleurale évacuatrice ou par drain pleural à dépression.
Traitement étiologique.
PLEURESIE SERO-FIBRINEUSE (fréquent)
Elle représente 80% des épanchements pleuraux
C'est un exsudat de la plèvre, de nature inflammatoire
Clinique:
Age:
surtout chez l'adulte et chez la personne âgée.
Douleur thoracique:
la pleurésie séro-fibrineuse survient après un épisode de pleurésie sèche.
la formation de liquide atténue la douleur thoracique.
c'est un point de côté continu.
la douleur irradie vers le dos ou vers l'épaule homolatérale.
elle est aggravée par la toux, par l'inspiration profonde, par les mouvements..
Dyspnée:
elle est plus ou moins importante suivant le volume de l'épanchement.
polypnée superficielle.
Toux sèche:
elle est déclenchée par les changements de position.
elle est calmée par le décubitus latéral du côté atteint.
Examen du thorax:
matité d'une base thoracique, c'est une matité déclive.
diminution du murmure vésiculaire.
abolition des vibrations vocales.
diminution de l'ampliation thoracique.
Fièvre inconstante:
elle est fonction de l'étiologie de la pleurésie.
Formes topographiques:
pleurésie diaphragmatique.
pleurésie médiastinale;
pleurésie interlobaire.
pleurésie enkystée de la grande cavité.
Evolution:
résorption de l'épanchement.
récidive.
formation d'une symphyse des 2 feuillets de la plèvre.
évolution vers une pleurésie purulente.
passage à la chronicité.
X différent de la pleurésie purulente; mais elle peut évoluer vers la purulence.
X différent de l'hydrothorax, qui est un transsudat purement mécanique.
X ne pas confondre avec un hémothorax.
X ne pas confondre avec une pachypleurite (ascension de la coupole)
X ne pas confondre avec une condensation pulmonaire.
X ne pas confondre la pleurésie médiastinale avec un infarctus ou une péricardite.
Examens complémentaires:
Rx du thorax:
comblement d'un cul de sac pleural.
il est visible à partir d'un épanchement de 200 mL de face et 50 mL de profil.
l'épanchement est unilatéral, plus rarement bilatéral.
la radio du thorax révèle une lésion pulmonaire dans un quart des cas.
Ponction pleurale avec analyse du liquide pleural:
aspect: liquide citrin, trouble, poisseux et qui tend à coaguler spontanément.
prélèvement sur tube hépariné.
demander chimie, cytologie et bactériologie.
en bactériologie: rechercher les germes banals, le BK et aussi une mycose.
c'est un exsudat, il renferme plus de 30g de protéines par litre.
présence de leucocytes: en faveur d'une infection à germes banals.
présence de lymphocytes: en faveur d'une tuberculose pleurale.
présence de sang: pleurésie cancéreuse ou séquelle d'embolie pulmonaire.
présence de cellules cancéreuses à la cytologie: métastases pleurale.
Echographie:
elle permet le guidage de la ponction.
Scanner:
pour rechercher une pleurésie paramédiastinale ou une embolie pulmonaire.
Tests de tuberculose:
intradermo à la tuberculine ou Quantiféron.
Biopsie pleurale à l'aide de l'aiguille d'Abrams.
recherche de follicules tuberculeux, de cancer, de mésothéliome.
la biopsie est surtout fiable quand elle est faite sous thoracoscopie.
Thoracoscopie parfois nécessaire.
Causes et corrélations:
Cancer:
métastases pleurales, d'un cancer du sein, du poumon, ..
ou cancer primitif du poumon.
Tuberculose pleurale, avec ou sans foyer pulmonaire évident.
Maladies systémiques:
polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux systémique, ..
Lymphome et autres hémopathies.
Mésothéliome pleural (radio, biopsie).
Pleurésie virale, au cours d'une grippe.
Pleurésie réactionnelle à:
une pneumopathie aiguë.
une embolie pulmonaire.
une infection médiastinale.
un abcès sou-phrénique.
une cholécystite.
une pancréatite.
un cancer du pancréas.
Séquelle de traumatisme thoracique: 1 ou 2 mois après le traumatisme.
Pleurésie iatrogène:
méthotrexate, bromocriptine, amiodarone, minoxidil, ..
Formes idiopathiques, après le bilan, 10%.
Orientation thérapeutique:
Evacuation du liquide pleural:
surtout au delà de 500mL.
par ponction pleurale évacuatrice ou par drain pleural à dépression.
Traitement étiologique.