PONCTION d'ASCITE
S'assurer qu'il ne s'agit pas:
D'un globe vésical.
D'un kyste volumineux de l'ovaire, du rein ou du foie.
D'une accumulation stercorale dans le côlon.
Dans le doute faire une échographie.
Technique de la ponction:
Vérifier que la coagulation soit normale.
Le patient videra sa vessie avant de s'allonger.
Placer le patient en décubitus latéral droit.
L'ascite est perceptible cliniquement à partir de 2,5 litres.
Repérer le point de ponction:
la ponction du côté gauche de l'abdomen évite de léser le foie.
jonction 1/3 ext. et 2/3 int. de la ligne ombilic/épine iliaque antéro-supérieure G.
vérifier que ce point soit dans la zone de matité.
la ponction peut être échoguidée.
l'échographique est surtout utile en cas d'ascite peu abondante ou cloisonnée.
Se laver les mains et mettre des gants stériles.
Badigeonner la peau avec chlorhexidine aqueuse 0,2%.
Faire une anesthésie locale à la lidocaïne.
Se munir d'un trocart de 3cm (ou d'une aiguille 21G).
Si une évacuation est prévue brancher un robinet à 3 voies.
Enfoncer le trocart de 3 centimètres, et retirer le mandrin.
Recueillir le liquide avec une seringue de 20 mL ou avec une tubulure et un bocal.
Vérifier que le liquide ne soit pas sanglant.
A la fin de la ponction, faire incliner progressivement le patient du coté opposé.
Retirer le trocart.
Après le retrait du trocart obturer l'orifice avec un peu de collodion.
Faire un pansement stérile et placer un bandage compressif abdominal.
Le patient restera 2 h. en décubitus latéral droit pour limiter les risques de fuite.
Vérifier l'absence d'une chute de tension.
Objectif:
Ponction diagnostique:
un tube sec de 10cc pour la cytologie.
un tube sec de 10cc pour l'anatomie pathologique.
un tube sec de 10cc pour la chimie.
un tube sec de 10cc pour la recherche de BK.
un flacon d'hémoculture de 10cc pour ensemencement.
Ponction évacuatrice:
une tubulure et un bocal pour recueillir le liquide.
la perte des protéines est compensée par une perfusion d'un flacon d'albumine.
l'albumine est administrée à partir d'une évacuation de 2 litres.
Liquide évacué:
rythme d'évacuation: 2 litres à l'heure.
quantité évacuée: en général 4 à 6 litres.
ne pas prélever plus de 8 litres dans une séance.
Fréquence:
les ponctions évacuatrices d'ascite peuvent se faire périodiquement:
suivant les cas, environ 1 ponction par mois.
Le liquide d'ascite:
Si c'est un exsudat, protides élevés à plus de 30 g/L:
suspecter:
une tuberculose péritonéale.
une ascite néoplasique.
ou une infection péritonéale à pyogènes, elle est généralement spontanée.
en cas de polynucléose élevée dans le liquide d'ascite, supérieure à 250/mm3:
c'est une infection du péritoine.
toute ascite à exsudat sera hospitalisée.
Si c'est un transsudat, protides à moins de 30 g/L:
cirrhose du foie, c'est le cas le plus fréquent.
insuffisance cardiaque.
péricardite constrictive.
syndrome néphrotique.
pancréatite aiguë.
hypoalbuminémie sévère.
Orientation thérapeutique:
Ascite à exsudat:
hospitalisation.
Ascite à transsudat:
régime hyposodé à 2 grammes par jour, c'est la mesure essentielle.
repos allongé pour augmenter la filtration glomérulaire.
ponctions évacuatrices.
diurétique:
il peut être nécessaire:
de commencer par un diurétique distal: spironolactone 50, 1 à 3 co/j.
de compléter éventuellement avec un diurétique de l'anse: furosémide .
maintien de la volémie:
perfusions de gélatine fluide à 4%.
bilans réguliers:
ionogrammes sanguins.
dosages de la créatininémie.
surveillance du poids en visant une perte de poids de 500 grammes par j.
surveillance du périmètre abdominal.
shunt péritonéo-jugulaire:
chez les cirrhotiques résistant aux diurétiques et ne pouvant être greffés.
transplantation hépatique du cirrhotique:
à discuter.
______________________________________________________________
chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
lidocaïne: Xylocaïne
spironolactone 50mg: Aldactone 50
furosémide: Lasilix
gélatine fluide à 4%: Gélofusine 4%
PONCTION d'ASCITE
S'assurer qu'il ne s'agit pas:
D'un globe vésical.
D'un kyste volumineux de l'ovaire, du rein ou du foie.
D'une accumulation stercorale dans le côlon.
Dans le doute faire une échographie.
Technique de la ponction:
Vérifier que la coagulation soit normale.
Le patient videra sa vessie avant de s'allonger.
Placer le patient en décubitus latéral droit.
L'ascite est perceptible cliniquement à partir de 2,5 litres.
Repérer le point de ponction:
la ponction du côté gauche de l'abdomen évite de léser le foie.
jonction 1/3 ext. et 2/3 int. de la ligne ombilic/épine iliaque antéro-supérieure G.
vérifier que ce point soit dans la zone de matité.
la ponction peut être échoguidée.
l'échographique est surtout utile en cas d'ascite peu abondante ou cloisonnée.
Se laver les mains et mettre des gants stériles.
Badigeonner la peau avec chlorhexidine aqueuse 0,2%.
Faire une anesthésie locale à la lidocaïne.
Se munir d'un trocart de 3cm (ou d'une aiguille 21G).
Si une évacuation est prévue brancher un robinet à 3 voies.
Enfoncer le trocart de 3 centimètres, et retirer le mandrin.
Recueillir le liquide avec une seringue de 20 mL ou avec une tubulure et un bocal.
Vérifier que le liquide ne soit pas sanglant.
A la fin de la ponction, faire incliner progressivement le patient du coté opposé.
Retirer le trocart.
Après le retrait du trocart obturer l'orifice avec un peu de collodion.
Faire un pansement stérile et placer un bandage compressif abdominal.
Le patient restera 2 h. en décubitus latéral droit pour limiter les risques de fuite.
Vérifier l'absence d'une chute de tension.
Objectif:
Ponction diagnostique:
un tube sec de 10cc pour la cytologie.
un tube sec de 10cc pour l'anatomie pathologique.
un tube sec de 10cc pour la chimie.
un tube sec de 10cc pour la recherche de BK.
un flacon d'hémoculture de 10cc pour ensemencement.
Ponction évacuatrice:
une tubulure et un bocal pour recueillir le liquide.
la perte des protéines est compensée par une perfusion d'un flacon d'albumine.
l'albumine est administrée à partir d'une évacuation de 2 litres.
Liquide évacué:
rythme d'évacuation: 2 litres à l'heure.
quantité évacuée: en général 4 à 6 litres.
ne pas prélever plus de 8 litres dans une séance.
Fréquence:
les ponctions évacuatrices d'ascite peuvent se faire périodiquement:
suivant les cas, environ 1 ponction par mois.
Le liquide d'ascite:
Si c'est un exsudat, protides élevés à plus de 30 g/L:
suspecter:
une tuberculose péritonéale.
une ascite néoplasique.
ou une infection péritonéale à pyogènes, elle est généralement spontanée.
en cas de polynucléose élevée dans le liquide d'ascite, supérieure à 250/mm3:
c'est une infection du péritoine.
toute ascite à exsudat sera hospitalisée.
Si c'est un transsudat, protides à moins de 30 g/L:
cirrhose du foie, c'est le cas le plus fréquent.
insuffisance cardiaque.
péricardite constrictive.
syndrome néphrotique.
pancréatite aiguë.
hypoalbuminémie sévère.
Orientation thérapeutique:
Ascite à exsudat:
hospitalisation.
Ascite à transsudat:
régime hyposodé à 2 grammes par jour, c'est la mesure essentielle.
repos allongé pour augmenter la filtration glomérulaire.
ponctions évacuatrices.
diurétique:
il peut être nécessaire:
de commencer par un diurétique distal: spironolactone 50, 1 à 3 co/j.
de compléter éventuellement avec un diurétique de l'anse: furosémide .
maintien de la volémie:
perfusions de gélatine fluide à 4%.
bilans réguliers:
ionogrammes sanguins.
dosages de la créatininémie.
surveillance du poids en visant une perte de poids de 500 grammes par j.
surveillance du périmètre abdominal.
shunt péritonéo-jugulaire:
chez les cirrhotiques résistant aux diurétiques et ne pouvant être greffés.
transplantation hépatique du cirrhotique:
à discuter.
______________________________________________________________
chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
lidocaïne: Xylocaïne
spironolactone 50mg: Aldactone 50
furosémide: Lasilix
gélatine fluide à 4%: Gélofusine 4%