RADIOTHERAPIE - EFFETS INDESIRABLES
Types de radiothérapie:
radiothérapie externe: la plus utilisée
curiethérapie: implantation d'une source radioactive localement
radiothérapie stéréotaxique: guidée par l'imagerie
radiothérapie métabolique: injection d'un corps radioactif se fixant sur le cancer
radio-immunothérapie: le produit radioactif est vectorisé par un anticorps
Clinique
Dans les 90 jours:
Lésions dans le champ d'irradiation:
réaction aiguë de la peau, avec rougeur cutanée, voir radiodermite aiguë.
réaction aiguë des muqueuses (mucite).
irritation de l'oesophage et de la trachée.
alopécie à partir du 15è jour d'irradiation.
Asthénie, elle s'accentue avec la durée du traitement:
elle disparaîtra quelques semaines après le traitement.
c'est l'effet secondaire le plus fréquent.
Anorexie, nausées et vomissements.
Ces réactions peuvent justifier une correction des doses administrées.
Ces signes s'atténuent progressivement après la fin de la radiothérapie.
A plus long terme:
Suivant la localisation de l'irradiation:
toute radiothérapie, chaque fois que les radiations traversent la peau:
pigmentation excessive de la peau.
radiodermite tardive.
accident cutané tardif dans la zone d'irradiation.
radiothérapie du cerveau:
oedème cérébral.
leucoencéphalopathie
troubles cognitifs.
insuffisance hypophysaire antérieure.
hypoacousie.
radiothérapie de la tête et du cou:
radiomucite, rouge ou blanche, de la bouche.
bouche sèche.
otite séreuse.
caries dentaires.
radionécrose de la mâchoire.
cataracte radique.
hypothyroïdie.
dysphonie d'un larynx radique.
radiothérapie du thorax:
médiastinite.
oesophagite.
poumon radique (pneumopathie interstitielle).
bronchite radique.
troubles cardiaques, valvulaires, coronariens, rythmiques ou du péricarde.
radiothérapie du sein:
changement de forme, de volume, de texture, de fermeté du sein.
brûlure du poumon situé derrière le sein traité.
radiothérapie de l'aisselle:
lymphoedème du bras.
radiothérapie de l'abdomen:
colite radique avec diarrhée, hémorragies intestinales.
radiothérapie pelvienne, sur la prostate, le rectum ou le cancer du col:
vessie radique.
rectite radique.
vaginite radique et dyspareunie.
dysfonction érectile.
troubles de la fertilité.
radiothérapie de la moelle osseuse, surtout de la moelle osseuse pelvienne:
cytopénie sanguine: anémie, leucopénie ou thrombocytopénie
Après environ 2 ans:
Les nécroses qui ont apparu peuvent ne pas cicatriser.
Fibrose cutanée.
Fibrose musculaire.
Fibrose d'un plexus nerveux, elle sera difficile à tolérer.
Cancer radio-induit.
Une fibrose ou un cancer radio-induit ne sont pas réversibles.
Il est difficile d'irradier une tumeur sans léser les tissus environnants.
Niveaux de gravité: G1: effet bénin ou temporaire. G2: effet modéré ou lésion irréversible. G3: effet sévère avec handicap permanent, irréversible mais sans risque vital. G4: effet grave, menaçant la vie. G5: décès. |
Examens complémentaires:
Surveiller l'hémogramme lorsque les irradiations sont étendues.
Autres examens variables suivant les effets indésirables apparus.
Causes et corrélations:
Radiosensibilité des tissus:
les cellules à renouvellement rapide sont les plus sensibles:
la peau, les muqueuses, les cellules sanguines.
la radiosensibilité est maximale au moment de la division cellulaire.
Radiosensibilité individuelle:
elle est augmentée par la chimiothérapie ou par certains médicaments.
Programme d'irradiation:
lorsqu'il a été surévalué par le prescripteur.
Accidents dus à l'appareil:
le générateur d'irradiation doit être régulièrement contrôlé par un technicien.
accident de type A: surdosage de 25%.
accident de type B: surdosage de 5 à 25%, ou sous-dosage.
les appareils modernes limitent les effets collatéraux.
Prévention:
Avant ou après l'irradiation: toilette avec un savon surgras, douches.
N'appliquer aucun produit sur la peau, en dehors d'un hydratant.
Eviter les vêtements serrés ou un soutien gorge à armature métallique.
Eviter le frottement de la peau irradiée par une ceinture de sécurité.
Eviter tout traumatisme de la zone irradiée, pas de sparadrap, ni d'adhésif.
N'utiliser que des vêtements amples et en coton, pour couvrir la zone irradiée.
Eviter l'épilation et s'il faut un rasage, utiliser un rasoir électrique.
Ne pas s'exposer au soleil la peau irradiée, au cours de l'année qui suit l'irradiation.
Eviter les saunas, hammam, bains et soins esthétiques de la zone traitée.
Eviter une grossesse pendant l'irradiation et dans les 18 mois qui suivent.
Pour prévenir l'infertilité de la femme dans une irradiation du pelvis:
faire une transposition des ovaires.
ou prélever des ovocytes et les congeler pour une utilisation ultérieure.
Pour les hommes, faire une congélation du sperme au CECOS..
Un pacemaker ne doit pas être irradié sans précaution, il pourrait être détérioré.
Ne pas consommer d'alcool ou de tabac.
Les fluides excrétés (urines, salive, sueur, ..) sont radioactifs pendant quelques j.
Orientation thérapeutique:
Adaptée à chaque cas:
elle dépend des effets indésirables.
Groupes de patients:
ils peuvent être indiqués par le centre de cancérologie.
ils permettent des échanges entre patients se trouvant dans la même situation.
Soutien psychologique.
RADIOTHERAPIE - EFFETS INDESIRABLES
Types de radiothérapie:
radiothérapie externe: la plus utilisée
curiethérapie: implantation d'une source radioactive localement
radiothérapie stéréotaxique: guidée par l'imagerie
radiothérapie métabolique: injection d'un corps radioactif se fixant sur le cancer
radio-immunothérapie: le produit radioactif est vectorisé par un anticorps
Clinique
Dans les 90 jours:
Lésions dans le champ d'irradiation:
réaction aiguë de la peau, avec rougeur cutanée, voir radiodermite aiguë.
réaction aiguë des muqueuses (mucite).
irritation de l'oesophage et de la trachée.
alopécie à partir du 15è jour d'irradiation.
Asthénie, elle s'accentue avec la durée du traitement:
elle disparaîtra quelques semaines après le traitement.
c'est l'effet secondaire le plus fréquent.
Anorexie, nausées et vomissements.
Ces réactions peuvent justifier une correction des doses administrées.
Ces signes s'atténuent progressivement après la fin de la radiothérapie.
A plus long terme:
Suivant la localisation de l'irradiation:
toute radiothérapie, chaque fois que les radiations traversent la peau:
pigmentation excessive de la peau.
radiodermite tardive.
accident cutané tardif dans la zone d'irradiation.
radiothérapie du cerveau:
oedème cérébral.
leucoencéphalopathie
troubles cognitifs.
insuffisance hypophysaire antérieure.
hypoacousie.
radiothérapie de la tête et du cou:
radiomucite, rouge ou blanche, de la bouche.
bouche sèche.
otite séreuse.
caries dentaires.
radionécrose de la mâchoire.
cataracte radique.
hypothyroïdie.
dysphonie d'un larynx radique.
radiothérapie du thorax:
médiastinite.
oesophagite.
poumon radique (pneumopathie interstitielle).
bronchite radique.
troubles cardiaques, valvulaires, coronariens, rythmiques ou du péricarde.
radiothérapie du sein:
changement de forme, de volume, de texture, de fermeté du sein.
brûlure du poumon situé derrière le sein traité.
radiothérapie de l'aisselle:
lymphoedème du bras.
radiothérapie de l'abdomen:
colite radique avec diarrhée, hémorragies intestinales.
radiothérapie pelvienne, sur la prostate, le rectum ou le cancer du col:
vessie radique.
rectite radique.
vaginite radique et dyspareunie.
dysfonction érectile.
troubles de la fertilité.
radiothérapie de la moelle osseuse, surtout de la moelle osseuse pelvienne:
cytopénie sanguine: anémie, leucopénie ou thrombocytopénie
Après environ 2 ans:
Les nécroses qui ont apparu peuvent ne pas cicatriser.
Fibrose cutanée.
Fibrose musculaire.
Fibrose d'un plexus nerveux, elle sera difficile à tolérer.
Cancer radio-induit.
Une fibrose ou un cancer radio-induit ne sont pas réversibles.
Il est difficile d'irradier une tumeur sans léser les tissus environnants.
Niveaux de gravité: G1: effet bénin ou temporaire. G2: effet modéré ou lésion irréversible. G3: effet sévère avec handicap permanent, irréversible mais sans risque vital. G4: effet grave, menaçant la vie. G5: décès. |
Examens complémentaires:
Surveiller l'hémogramme lorsque les irradiations sont étendues.
Autres examens variables suivant les effets indésirables apparus.
Causes et corrélations:
Radiosensibilité des tissus:
les cellules à renouvellement rapide sont les plus sensibles:
la peau, les muqueuses, les cellules sanguines.
la radiosensibilité est maximale au moment de la division cellulaire.
Radiosensibilité individuelle:
elle est augmentée par la chimiothérapie ou par certains médicaments.
Programme d'irradiation:
lorsqu'il a été surévalué par le prescripteur.
Accidents dus à l'appareil:
le générateur d'irradiation doit être régulièrement contrôlé par un technicien.
accident de type A: surdosage de 25%.
accident de type B: surdosage de 5 à 25%, ou sous-dosage.
les appareils modernes limitent les effets collatéraux.
Prévention:
Avant ou après l'irradiation: toilette avec un savon surgras, douches.
N'appliquer aucun produit sur la peau, en dehors d'un hydratant.
Eviter les vêtements serrés ou un soutien gorge à armature métallique.
Eviter le frottement de la peau irradiée par une ceinture de sécurité.
Eviter tout traumatisme de la zone irradiée, pas de sparadrap, ni d'adhésif.
N'utiliser que des vêtements amples et en coton, pour couvrir la zone irradiée.
Eviter l'épilation et s'il faut un rasage, utiliser un rasoir électrique.
Ne pas s'exposer au soleil la peau irradiée, au cours de l'année qui suit l'irradiation.
Eviter les saunas, hammam, bains et soins esthétiques de la zone traitée.
Eviter une grossesse pendant l'irradiation et dans les 18 mois qui suivent.
Pour prévenir l'infertilité de la femme dans une irradiation du pelvis:
faire une transposition des ovaires.
ou prélever des ovocytes et les congeler pour une utilisation ultérieure.
Pour les hommes, faire une congélation du sperme au CECOS..
Un pacemaker ne doit pas être irradié sans précaution, il pourrait être détérioré.
Ne pas consommer d'alcool ou de tabac.
Les fluides excrétés (urines, salive, sueur, ..) sont radioactifs pendant quelques j.
Orientation thérapeutique:
Adaptée à chaque cas:
elle dépend des effets indésirables.
Groupes de patients:
ils peuvent être indiqués par le centre de cancérologie.
ils permettent des échanges entre patients se trouvant dans la même situation.
Soutien psychologique.