RADIOTHERAPIE - EFFETS INDESIRABLES
Il est difficile d'irradier une tumeur sans léser les tissus environnants
Types de radiothérapie:
radiothérapie externe: la plus utilisée
curiethérapie: implantation d'une source radioactive localement
radiothérapie stéréotaxique: guidée par l'imagerie
radiothérapie métabolique: injection d'un corps radioactif se fixant sur le cancer
radio-immunothérapie: le produit radioactif est vectorisé par un anticorps
Clinique
Dans les 90 jours:
Lésions dans le champ d'irradiation:
réaction aiguë de la peau, avec rougeur cutanée, voir radiodermite aiguë.
réaction aiguë des muqueuses (mucite).
irritation de l'oesophage et de la trachée.
alopécie à partir du 15è jour d'irradiation.
Asthénie.
Nausées et vomissements.
Ces réactions peuvent justifier une correction des doses.
Ces signes s'atténuent progressivement après la fin de la radiothérapie.
Pendant les 2 premières années:
Recherche d'un accident cutané tardif, même au delà de 2 ans.
Et suivant la localisation de l'irradiation, recherche de:
pigmentation excessive de la peau.
ulcération muqueuse.
rectite radique après irradiation de la prostate ou du rectum.
colite radique après irradiation pelvienne.
vessie radique après irradiation pelvienne.
vaginite radique après irradiation d'un cancer du col.
bronchite radique après une irradiation thoracique.
bouche sèche après une irradiation de la gorge.
cataracte radique.
Après 2 ans:
Les nécroses antérieurement déclarées peuvent ne pas cicatriser.
C'est surtout le stade des fibroses cutanées ou des fibroses musculaires.
La fibrose d'un plexus nerveux sera plus difficile à tolérer.
Une fibrose ou un cancer radio-induit ne sont pas réversibles.
Examens complémentaires:
Surveiller l'hémogramme dans les irradiations étendues.
Autres examens variables suivant les effets indésirables apparus.
Causes et corrélations:
Radiosensibilité des tissus:
les cellules à renouvellement rapide sont les plus sensibles:
peau, muqueuses, cellules sanguines.
la radiosensibilité est maximale au moment de la division cellulaire.
Radiosensibilité individuelle:
elle est augmentée par la chimiothérapie ou par certains médicaments.
Programme d'irradiation:
lorsqu'il a été surévalué par le prescripteur.
Accidents dus à l'appareil:
le générateur d'irradiation doit être régulièrement contrôlé par un technicien.
accident e type A: surdosage de 25%.
accident de type B: surdosage de 5 à 25%, ou sous-dosage.
Prévention:
Avant ou après l'irradiation: toilette avec un savon surgras, douches.
N'appliquer aucun produit sur la peau, en dehors d'un hydratant.
Eviter les vêtements serrés ou un soutien gorge à armature métallique.
Eviter le frottement de la peau irradiée par une ceinture de sécurité.
Eviter tout traumatisme de la zone irradiée, pas de sparadrap, ni d'adhésif.
Eviter l'épilation et s'il faut un rasage, utiliser de préférence un rasoir électrique.
Ne pas s'exposer au soleil la peau irradiée dans l'année qui suit l'irradiation.
Eviter les saunas, hammam, bains et soins esthétiques de la zone traitée.
Eviter une grossesse pendant l'irradiation et dans les 18 mois qui suivent.
Pour prévenir l'infertilité de la femme dans une irradiation du pelvis:
faire une transposition des ovaires.
ou prélever des ovocytes et les congeler pour une utilisation ultérieure.
Pour les hommes, faire une congélation du sperme au CECOS..
Un pacemaker ne doit pas être irradié sans précaution, il pourrait être détérioré.
Ne pas consommer d'alcool ou de tabac.
Les fluides excrétés (urines, salive, sueur, ...) sont radioactifs pendant quelques j.
Orientation thérapeutique:
Elle dépend des effets indésirables.
Soutien psychologique.
RADIOTHERAPIE - EFFETS INDESIRABLES
Il est difficile d'irradier une tumeur sans léser les tissus environnants
Types de radiothérapie:
radiothérapie externe: la plus utilisée
curiethérapie: implantation d'une source radioactive localement
radiothérapie stéréotaxique: guidée par l'imagerie
radiothérapie métabolique: injection d'un corps radioactif se fixant sur le cancer
radio-immunothérapie: le produit radioactif est vectorisé par un anticorps
Clinique
Dans les 90 jours:
Lésions dans le champ d'irradiation:
réaction aiguë de la peau, avec rougeur cutanée, voir radiodermite aiguë.
réaction aiguë des muqueuses (mucite).
irritation de l'oesophage et de la trachée.
alopécie à partir du 15è jour d'irradiation.
Asthénie.
Nausées et vomissements.
Ces réactions peuvent justifier une correction des doses.
Ces signes s'atténuent progressivement après la fin de la radiothérapie.
Pendant les 2 premières années:
Recherche d'un accident cutané tardif, même au delà de 2 ans.
Et suivant la localisation de l'irradiation, recherche de:
pigmentation excessive de la peau.
ulcération muqueuse.
rectite radique après irradiation de la prostate ou du rectum.
colite radique après irradiation pelvienne.
vessie radique après irradiation pelvienne.
vaginite radique après irradiation d'un cancer du col.
bronchite radique après une irradiation thoracique.
bouche sèche après une irradiation de la gorge.
cataracte radique.
Après 2 ans:
Les nécroses antérieurement déclarées peuvent ne pas cicatriser.
C'est surtout le stade des fibroses cutanées ou des fibroses musculaires.
La fibrose d'un plexus nerveux sera plus difficile à tolérer.
Une fibrose ou un cancer radio-induit ne sont pas réversibles.
Examens complémentaires:
Surveiller l'hémogramme dans les irradiations étendues.
Autres examens variables suivant les effets indésirables apparus.
Causes et corrélations:
Radiosensibilité des tissus:
les cellules à renouvellement rapide sont les plus sensibles:
peau, muqueuses, cellules sanguines.
la radiosensibilité est maximale au moment de la division cellulaire.
Radiosensibilité individuelle:
elle est augmentée par la chimiothérapie ou par certains médicaments.
Programme d'irradiation:
lorsqu'il a été surévalué par le prescripteur.
Accidents dus à l'appareil:
le générateur d'irradiation doit être régulièrement contrôlé par un technicien.
accident e type A: surdosage de 25%.
accident de type B: surdosage de 5 à 25%, ou sous-dosage.
Prévention:
Avant ou après l'irradiation: toilette avec un savon surgras, douches.
N'appliquer aucun produit sur la peau, en dehors d'un hydratant.
Eviter les vêtements serrés ou un soutien gorge à armature métallique.
Eviter le frottement de la peau irradiée par une ceinture de sécurité.
Eviter tout traumatisme de la zone irradiée, pas de sparadrap, ni d'adhésif.
Eviter l'épilation et s'il faut un rasage, utiliser de préférence un rasoir électrique.
Ne pas s'exposer au soleil la peau irradiée dans l'année qui suit l'irradiation.
Eviter les saunas, hammam, bains et soins esthétiques de la zone traitée.
Eviter une grossesse pendant l'irradiation et dans les 18 mois qui suivent.
Pour prévenir l'infertilité de la femme dans une irradiation du pelvis:
faire une transposition des ovaires.
ou prélever des ovocytes et les congeler pour une utilisation ultérieure.
Pour les hommes, faire une congélation du sperme au CECOS..
Un pacemaker ne doit pas être irradié sans précaution, il pourrait être détérioré.
Ne pas consommer d'alcool ou de tabac.
Les fluides excrétés (urines, salive, sueur, ...) sont radioactifs pendant quelques j.
Orientation thérapeutique:
Elle dépend des effets indésirables.
Soutien psychologique.