POLYPES du COLON et POLYPES DU RECTUM (fréquents)
Clinique:
Age:
surtout après 50 ans, et la fréquence augmente avec l'âge.
plus de 50% des sujets de plus de 80 ans ont des polypes colorectaux.
Asymptomatique, dans les cas habituels.
Ou hémorragies intestinales de sang rouge ou noir, et avec le temps une anémie.
Ou plus rarement, diarrhée en cas de gros adénome villeux.
Ou plus rarement encore, faux-besoins d'aller à la selle pour un polype rectal.
Toucher rectal:
il permet de percevoir un polype si celui-ci est situé très bas.
Test de recherche de sang dans les selles:
c'est un moyen de dépistage collectif systématique au delà de 50 ans.
il permet de détecter 25% des polypes et 70% des cancers.
Complications:
pour un polype adénomateux de plus de 1cm:
risque de transformation maligne:
pour un polype volumineux:
diarrhée aqueuse, ou douleur abdominale ou occlusion:
X ne pas confondre avec la polypose rectocolique familiale.
Examens complémentaires:
La coloscopie révèle l'aspect macroscopique des polypes:
les polypes plan.
les polypes pédiculés.
les polypes sessiles.
les polypes déprimés ou ulcérés.
la chromoendoscopie virtuelle avec IA permet de caractériser une forme grave.
La biopsie révèle l'aspect microscopique du polype:
elle se fait au cours de la coloscopie.
elle permet de distinguer:
les polypes adénomateux comme les adénomes villeux.
(70% des polypes sont des polypes adénomateux)
les polypes non adénomateux hyperplasiques, ils ont un aspect festonné.
les polypes non adénomateux hamartomateux, comme la polypose juvénile.
les polypes non adénomateux inflammatoires, surtout dans les MICI.
La coloscopie virtuelle:
se fait après remplissage du côlon avec du CO2.
elle est une option en cas de contre-indication de la coloscopie.
mais elle ne permet pas la biopsie.
La capsule vidéo:
elle ne permet pas non plus la biopsie.
Causes et corrélations:
Facteurs de risque:
âge au delà de 50 ans.
antécédent personnel de polype ou de cancer du côlon.
prédisposition génétique: antécédent familial de polype ou de cancer du côlon.
additifs (nitrites et nitrates, aspartame) et résidus de pesticides.
consommation d'alcool, de viandes transformées ou grillées.
Prévention:
Eviter l'excès d'alcool, de viandes rouges, les cuissons de viande sur barbecue.
Eviter les fritures et la charcuterie.
Alimentation riche en céréales, légumes et fruits.
Eviter les récipients en plastique préférer les récipients en verre.
Faire cuire les aliments dans des récipients en inox.
Eviter la cuisson des aliments dans des récipients antiadhésifs.
Eviter le surpoids.
Dépistage:
Dépister les polypes en prévention du cancer du côlon:
par la recherche systématique de sang dans les selles entre 50 et 74 ans.
par la coloscopie chez les sujets ayant des facteurs de risque.
Ce sont les polypes adénomateuxqui peuvent devenir malins:
plus un polype adénomateux est gros ou dysplasique, et plus il est dangereux:
les polypes non dysplasiques ne sont à enlever qu'au delà de 6 mm.
un polype adénomateux met 15 à 20 ans pour devenir un cancer.
Orientation thérapeutique:
Polypes pédiculés:
électrocoagulation du polype sous endoscopie.
en évitant la présence de gaz inflammables dans le côlon.
Adénomes villeux:
les tumeurs villeuses du colon doivent être enlevées entièrement.
elles présentent un risque de dégénérescence.
Polypes sessiles ou dont l'exérèse est impossible sous endoscopie:
laparotomie pour exérèse.
Ensuite faire une coloscopie de surveillance:
tous les ans, puis tous les 2 ans.
POLYPES du COLON et POLYPES DU RECTUM (fréquents)
Clinique:
Age:
surtout après 50 ans, et la fréquence augmente avec l'âge.
plus de 50% des sujets de plus de 80 ans ont des polypes colorectaux.
Asymptomatique, dans les cas habituels.
Ou hémorragies intestinales de sang rouge ou noir, et avec le temps une anémie.
Ou plus rarement, diarrhée en cas de gros adénome villeux.
Ou plus rarement encore, faux-besoins d'aller à la selle pour un polype rectal.
Toucher rectal:
il permet de percevoir un polype si celui-ci est situé très bas.
Test de recherche de sang dans les selles:
c'est un moyen de dépistage collectif systématique au delà de 50 ans.
il permet de détecter 25% des polypes et 70% des cancers.
Complications:
pour un polype adénomateux de plus de 1cm:
risque de transformation maligne:
pour un polype volumineux:
diarrhée aqueuse, ou douleur abdominale ou occlusion:
X ne pas confondre avec la polypose rectocolique familiale.
Examens complémentaires:
La coloscopie révèle l'aspect macroscopique des polypes:
les polypes plan.
les polypes pédiculés.
les polypes sessiles.
les polypes déprimés ou ulcérés.
la chromoendoscopie virtuelle avec IA permet de caractériser une forme grave.
La biopsie révèle l'aspect microscopique du polype:
elle se fait au cours de la coloscopie.
elle permet de distinguer:
les polypes adénomateux comme les adénomes villeux.
(70% des polypes sont des polypes adénomateux)
les polypes non adénomateux hyperplasiques, ils ont un aspect festonné.
les polypes non adénomateux hamartomateux, comme la polypose juvénile.
les polypes non adénomateux inflammatoires, surtout dans les MICI.
La coloscopie virtuelle:
se fait après remplissage du côlon avec du CO2.
elle est une option en cas de contre-indication de la coloscopie.
mais elle ne permet pas la biopsie.
La capsule vidéo:
elle ne permet pas non plus la biopsie.
Causes et corrélations:
Facteurs de risque:
âge au delà de 50 ans.
antécédent personnel de polype ou de cancer du côlon.
prédisposition génétique: antécédent familial de polype ou de cancer du côlon.
additifs (nitrites et nitrates, aspartame) et résidus de pesticides.
consommation d'alcool, de viandes transformées ou grillées.
Prévention:
Eviter l'excès d'alcool, de viandes rouges, les cuissons de viande sur barbecue.
Eviter les fritures et la charcuterie.
Alimentation riche en céréales, légumes et fruits.
Eviter les récipients en plastique préférer les récipients en verre.
Faire cuire les aliments dans des récipients en inox.
Eviter la cuisson des aliments dans des récipients antiadhésifs.
Eviter le surpoids.
Dépistage:
Dépister les polypes en prévention du cancer du côlon:
par la recherche systématique de sang dans les selles entre 50 et 74 ans.
par la coloscopie chez les sujets ayant des facteurs de risque.
Ce sont les polypes adénomateuxqui peuvent devenir malins:
plus un polype adénomateux est gros ou dysplasique, et plus il est dangereux:
les polypes non dysplasiques ne sont à enlever qu'au delà de 6 mm.
un polype adénomateux met 15 à 20 ans pour devenir un cancer.
Orientation thérapeutique:
Polypes pédiculés:
électrocoagulation du polype sous endoscopie.
en évitant la présence de gaz inflammables dans le côlon.
Adénomes villeux:
les tumeurs villeuses du colon doivent être enlevées entièrement.
elles présentent un risque de dégénérescence.
Polypes sessiles ou dont l'exérèse est impossible sous endoscopie:
laparotomie pour exérèse.
Ensuite faire une coloscopie de surveillance:
tous les ans, puis tous les 2 ans.