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RHIZARTHROSE du POUCE

 

Clinique:

Age et sexe:

      surtout chez la femme après la cinquantaine.

Douleur de l'articulation trapézo-métacarpienne.

      la douleur évolue par poussées de 4 ou 5 mois.

Limitation des mouvements:

      limitation de l'abduction du 1er métacarpien.

Déformation de l'articulation trapézo-métacarpienne:

      subluxation dorsale de la tête du 1er métacarpien, faisant une saillie.

Test douloureux:

       "Grind-test" positif: visser et dévisser le pouce avec une pression axiale.

Evolution:

      disparition de la douleur au bout de 5 à 10 ans.

      persistance de la déformation.

X ne pas confondre avec une ténosynovite de de Quervain.

Examens complémentaires:

Rx de l'articulation trapézo-métacarpienne:

      pincement de l'interligne.

      au dernier stade, luxation trapézo-métacarpienne, aspect de pouce en Z.

Causes et corrélations:

Le plus souvent primitive.

Facteurs aggravants:

      dysplasie trapézo-métacarpienne.

      hyperlaxité articulaire.

      microtraumatismes du pouce.

      surmenage de la pince pouce - index dans certains métiers manuels.

      facteur familial dans certains cas.

      le smartphone pourrait être une cause future de rhizarthrose.


Orientation thérapeutique:

Hygiène de vie:

      économiser les gestes qui intéressent l'articulation trapézo-métacarpienne.

Médicaments:

      antalgiques:

            paracétamol 500mg, 2coX3/j.

      antiinflammatoires:

            naproxène 500: 1à2co/j. par cures de 8 ou 10 jours.

Moyens physiques:

      chaleur locale: bouillotte, boues thermales, ultrasons, ..

Infiltration de la trapézo-métacarpienne:

      avant l'infiltration articulaire:

           s'assurer qu'il n'y a pas de prothèse ni d'infection à proximité.

           repérer le trajet de l'artère radiale et rester à distance.

      repérer l'articulation trapézo-métacarpienne en mobilisant le pouce.

      faire une marque sur la face dorsale de l'articulation.

      désinfecter la peau avec un badigeonnage de chlorhexidine aqueuse 0,2%.

      l'opérateur se savonne et se brosse les mains, et met des gants stériles.

      prendre une seringue de bétaméthasone 5+2mg, et l'agiter.

      monter une aiguille fine de 0,5 mm de diamètre.

      introduire l'aiguille perpendiculairement sur 5 à 10 mm de profondeur.

      injecter 1/2 mL de bêtaméthasone 5+2mg.

      retirer l'aiguille, et passer une compresse imbibée de l'antiseptique.

      couvrir le point de ponction avec une compresse stérile et une bande.

      renouveler éventuellement l'infiltration, sans dépasser 3 infiltrations par an.

      ces infiltrations sont généralement bien tolérées.

Viscosupplémentation en infiltration:

      elle est plus discutée.

Adapter les appareils:

      couteau à gros manche, ouvre-bouteille mural, ..

Orthèse du pouce:

      orthèse de série vendue en pharmacie, si la déformation est mineure.

      ou orthèse en matériel thermoformable pour conserver la position en abduction.

      cette orthèse sera portée la nuit.

Chirurgie:

      réservée aux formes graves:

            avec douleur quotidienne durant plus de 6 mois.

            avec impotence fonctionnelle.

            et échec des autres traitements.

            et sans attendre une déformation majeure de l'articulation.

      plusieurs types d'opération:

            ostéotomie du 1er métacarpien qui consiste à le réaligner.

            ligamentoplastie de stabilisation.

            mise en place d'un implant d'interposition.

            arthrodèse trapézo-métacarpienne.

            trapézectomie avec transplant tendineux.

            ou arthroplastie de l'articulation métacarpo-phalangienne.

            la dénervation articulaire supprime la douleur sans empêcher l'évolution.

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paracétamol 500mg: Efferalganmed 500

naproxène 500: Naprosyne 500

chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert

bétaméthasone 5+2mg: Diprostène 1ml