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REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN du NOURRISSON (fréquent)

Différencier reflux physiologique habituel, de faible volume, et reflux pathologique

2/3 des nourrissons ont des régurgitations physiologiques

 

Clinique:

Age:

      entre 0 et 1 an.

Régurgitations:

      elles se produisent pendant ou après les biberons.

      rejets par la bouche, souvent déclenchés par les changements de position.

      pour retenir le diagnostic il faut 2 régurgitations par jour pendant > de 3 sem.

      les reflux de lait peuvent être déglutis, dans ce cas ils ne sont pas observés.

      et les reflux dans l'oesophage peuvent ne pas être extériorisés.

Evolution habituelle:

      disparition spontanée vers l'âge de un an quand l'enfant se tient debout.

Complications possibles:

      oesophagite érosive:

            douleurs à la déglutition.

            pleurs au cours du repas, ou la nuit en cas de reflux douloureux.

            mais la plupart des pleurs d'un bébé ne sont pas dus à un reflux.

            refus de la nourriture, suivre la courbe de poids

      toux chronique, bronchites à répétition.

      pneumopathies récurrentes.par inhalation.

      malaise vagal, apnées, surtout entre 1 et 6 mois.

      complications ORL:

            laryngite, sténose sous-glottique, rhinopharyngites, otites.

            mais tous les experts n'attribuent pas ces complications ORL au reflux.

Résumé:


Reflux physiologique

Reflux pathologique

Fréquence

reflux quotidien

mais peu abondant

reflux très fréquent

et abondant

Refus de la nourriture

non

souvent

Impact sur la croissance

aucun

retard possible

Douleur digestive

absente

présente, pleurs intenses

Troubles du sommeil

rares

fréquents

PH-métrie ou impédancemétrie

inutile

positive

Traitement

conseils

rassurer les parents

produits diététiques

et parfois médicaments

X ne pas confondre une régurgitation et un vomissement:

      le vomissement est associé à une contraction abdominale.

Examens complémentaires:

Aucun examen complémentaire dans les formes simples:

      quelques conseils suivis pendant 15 jours peuvent conforter le diagnostic.

pH-métrie oesophagienne des 24 heures:

      elle est inutile chez un nourrisson qui présente de simples régurgitations:

.           la plupart des nourrissons normaux ont des reflux.

      elle est réservée aux formes discutables ou aux formes compliquées.

      la pH-métrie a plus de valeur que la clinique pour le diagnostic.

      elle est positive si le pH est < 4 pendant plus de 5% du temps d'enregistrement.

      rechercher la concordance entre pleurs et poussées d'acidité oesophagienne.

      c'est l'examen de référence pour le diagnostic d'un reflux acide.

            mais tous les reflux des nourrissons ne sont pas acides.

pH impédancemétrie:

     elle détecte les reflux non acides. 

Endoscopie de l'oesophage:

      elle est indiquée en cas de symptômes évocateurs d'oesophagite.

      c'est l'examen de référence pour affirmer le diagnostic d'oesophagite.

      mais elle nécessite une anesthésie générale du nourrisson.

Transit gastroduodénal:

      c'est le meilleur moyen de diagnostiquer une hernie hiatale par glissement..

Scintigraphie:

      elle permet d'observer la vidange gastrique.

Causes et corrélations:

Reflux physiologique:

      hypotonie du sphincter inférieur de l'oesophage.

      la maturation physiologique gastro-oesophagienne se fait entre 1 et 2 ans.

      et le reflux s'améliorera quand l'alimentation sera solide.

Reflux pathologique:

      immaturité du cardia.

      hernie hiatale.

      mucoviscidose.

      encéphalopathies.

Facteurs favorisants:

      suralimentation, dilatant un estomac trop petit pour son contenu.

      le tabagisme passif augmente la fréquence des reflux.


Orientation thérapeutique:

Pas de traitement pour les régurgitations normales:

      sans pleurs, avec alimentation bien suivie, sans stagnation du poids.

      c'est à dire dans plus de la majorité des cas.

      chez un bébé au biberon, faire des pauses et le maintenir droit après la tétée.

      chez un bébé nourri au sein, le lait maternel n'est pas la cause du reflux.

      faire faire le rot après le repas.

      rassurer les parents.

Conseils pour réduire les régurgitations:

      donner le biberon dans une ambiance calme.

      vérifier que la quantité de lait soit adaptée à l'âge.

      s'assurer que la tétine soit bien adaptée.

      éviter les jus de fruit.

      fractionner les repas.

      éviter les couches qui serrent l'abdomen.

      position après les repas:

            garder le nourrisson debout ou à demi-assis pendant 20 minutes. 

            si on le couche, le placer sur le dos, avec le haut du lit surélevé.

            le maintien en position demi-assise est facilité par l'utilisation d'un harnais.

            le décubitus ventral n'est plus conseillé à cause du risque de mort subite.

      ces mesures sont suffisantes dans un reflux non compliqué.

Produits diététiques:

      choisir un lait AR, (AntiReflux) renfermant un épaississant.

      ou lait acidifié à vidange gastrique rapide.

Médicaments:

      protecteur de la muqueuse:

            alginate de Na, bicarbonate de Na, 50mg/26,7mg par mL, 1mL/kg/j.

            à répartir dans la journée, après les repas.

            l'alginate est efficace sur la douleur mais non sur le reflux.

      inhibiteurs de la pompe à protons:

            pour les formes avec oesophagite authentifiées ou avec perte de poids.

            l'oméprazole 10mg, 1mg par Kg de poids pendant 1 à 2 mois.

            les IPP n'ont qu'un effet antiacide et aucun effet contre les régurgitations.

            arrêter les IPP dès que c'est possible.

      les antihistamininiques anti-H2 sont utilisables, mais la ranitidine a été retirée.

      les prokinétiques sont contre-indiqués.

Traitement chirurgical:

      le recours à la fundoplicature chirurgicale est une mesure exceptionnelle.

Surveillance:

      surveiller la courbe de poids.

      l'évolution du reflux tend habituellement vers la guérison spontanée:

            le reflux gastro-oesophagien cesse après l'âge de 1 an.

      un reflux qui ne cède pas évoque une allergie aux protéines du lait de vache.

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alginate pour nourrisson: Gaviscon nourrisson

lait AR: Gallia AR1 ou AR2, suivant l'âge

lait acidifié: Pélargon

alginate de Na, bicarbonate de Na, 50mg/26,7mg par mL: Gaviscon nourrisson

oméprazole 10mg: Oméprazole 10mg