LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

Vous n'êtes pas inscrit ?

Vous êtes inscrit ?

Connectez-vous en saisissant votre email et mot de passe ci-dessus.
Nous n'envoyons pas de cookies

CHOC SEPTIQUE M

C'est une infection sévère avec les signes de choc

      Sepsis >> sepsis sévère >> choc septique

 

Clinique:

Hypotension artérielle, PAS < 9 et PAD < 4.

Tachycardie > 100 par minute.

Polypnée > 22 par minute.

Fièvre élevée > 38° ou hypothermie < 36°.

Oligurie.

Baisse de la vigilance, agitation.

Extrémités chaudes (choc chaud) ou froides avec marbrures (choc froid).

Temps de recoloration capillaire à plus de 2 secondes.

Recherche d'une porte d'entrée microbienne.

Un choc septique ne répond pas au remplissage vasculaire sans vasopresseurs.

Evolution:

      répercussions du choc sur les organes: rein, foie, poumons, cerveau, .

      risque de coagulation intravasculaire disséminée.

      mortalité importante, plus de 30%.

Examens complémentaires:

C réactive protéine et procalcitonine.

Hémocultures avant l'antibiothérapie.

Hémogramme:

      Hyperleucocytose à plus de 12.000 leucocytes, mais parfois hypoleucocytose.

      Thrombocytémie basse < 100.000 par excès de consommation de plaquettes.

Créatininémie élevée > de 20mg/L due à l'insuffisance rénale fonctionnelle.

Bilirubinémie élevée > 20mg/L due à la diminution de la perfusion hépatique.

Baisse du taux de prothrombine < 50% due à l'hypoperfusion hépatique.

Lactates élevés:

      le taux normal dans le sang veineux est inférieur à 180mg/L.

      ils sont présents dans tout état de choc, et ils mesurent la gravité.

Echocardiographie:

      la fraction d'éjection peut être effondrée par défaillance cardiaque.

Mais l'hospitalisation d'urgence passe avant des examens complémentaires.

Causes et corrélations:

Les germes:

      le staphylocoque ou le pneumocoque.

      (exemple le tampon vaginal laissé en place produisant un choc toxique).

      le méningocoque à l'origine d'un purpura fulminans.

      plus rarement une autre bactérie gram+ ou gram-.

      ou virus, Candida, Plasmodium falciparum.

Augmentation de la perméabilité capillaire et hypoperfusion tissulaire:

      elle se traduit par l'élévation de l'acide lactique.

Action des toxines bactériennes.

Prévention:

Traiter la septicémie avant qu'elle en devienne sepsis sévère, puis choc septique:

Orientation thérapeutique:

Hospitalisation d'urgence.

Traitement symptomatique:

      oxygénothérapie à 9 L/min, jusqu'à une SaO2 à 92%.

      remplissage vasculaire:

            en suivant la diminution de la lactatémie.

            et la normalisation du temps de recoloration capillaire à 3 secondes.

            maintenir un taux d'hémoglobine au dessus de 10g/dL.

            il faut perfuser beaucoup, mais sans provoquer d'oedème pulmonaire.

      vasopresseurs: adrénaline.

      correction de l'acidose.

      surveillance des paramètres heure par heure.

Traitement étiologique:

      antibiotique probabiliste après prélèvements et hémocultures:

            dans un purpura fulminans l'antibiotique est urgent, avant le prélèvement.

      puis antibiothérapie par voie parentérale, adaptée à l'antibiogramme.

      éradication du foyer infectieux d'origine.