LOGES (SYNDROME DES)

SYNDROME DES LOGES AIGU

Augmentation de la pression à l'intérieur d'un compartiment musculaire inextensible

Clinique:

Age:

adulte de 20 à 30 ans le plus souvent.

Circonstance:

au cours d'un gros effort physique ou après un traumatisme du muscle.

Douleur violente d'une loge musculaire:

c'est une douleur très vive, disproportionnée avec celle de la lésion causale.

la douleur est augmentée par la surélévation du membre.

elle est augmentée par la mobilisation passive du muscle.

chez un comateux cette douleur passera inaperçue !

Examen:

à la palpation au repos, douleur et durcissement de la loge musculaire.

à l'étirement passif du muscle, aggravation de la douleur.

signes neurologiques en aval, dus à la compression des nerfs.

signe des 4 P:

pain (douleur) puis paresthésies, puis paralysie, pouls absent

le pouls est absent si la pression musculaire > la pression systolique.

Localisation:

concerne surtout les muscles de la jambe et de l'avant bras.

mais le syndrome des loges peut se produire pour toute loge musculaire.

l'atteinte peut être bilatérale.

Dans le cas de la jambe:

Loge	Mouvement passif douloureux	Déficit moteur	Déficit sensitif
Antérieure	Flexion plantaire du pied et des orteils	Dorsiflexion du pied et des orteils	Face dorsale du 1er espace
Latérale	Inversion du pied	Éversion du pied	Face dorsale du pied
Postérieure superficielle	Flexion dorsale de la cheville	Flexion plantaire	Bord externe du pied
¨Postérieure profonde	Dorsiflexion du pied et des orteils éversion du pied	Flexion des orteils inversion du pied	2/3 interne de la face plantaire

Forme clinique, le syndrome des loges chronique:

la douleur apparaît toujours pour le même effort et dans le même délai.

elle ressemble à une claudication intermittente par artériopathie des MI.

elle peut être reproduite sur un tapis de course.

cette forme est réversible, elle cède avec le repos.

Complications de la forma aiguë:

en aval de la loge: paresthésies neuropathie ou ischémie dus à la compression.

dans la loge: nécrose musculaire, rhabdomyolyse, puis acidose métabolique.

risque d'amputation lorsque la nécrose est sévère.

Alerte

Il faut faire une aponévrectomie pour libérer le muscle avant la 6e heure.

X ne pas confondre avec une ischémie artérielle.

X ne pas confondre avec une fracture de fatigue.

X ne pas confondre avec un claquage musculaire.

X ne pas confondre avec une périostite.

X ne pas confondre avec une phlegmatia caerulea dolens.

Examens complémentaires:

Mesure de la pression tissulaire:

ponctionner la loge avec un appareil à mesurer la pression tissulaire.

la pression normale est de 8 à 10 mm de mercure au repos.

une pression > 30 mm de Hg est pathologique, elle nécessite l'aponévrectomie.

cette élévation de la pression tissulaire dans la loge confirme de diagnostic.

devant l'urgence cette étape sera sautée si la clinique est formelle.

Kaliémie:

son augmentation est lié à la nécrose musculaire.

Angio-IRM

si le pouls artériel est aboli.

Le dosage des CPK a peu d'intérêt.

Causes:

Circonstances:

au cours un effort sportif, course à pied, football, ski de fond, ..

séquelle de fracture.

contusion musculaire ou écrasement musculaire.

hématome musculaire.

contention par un plâtre ou par un bandage serré.

ostéosynthèse à foyer fermé.

overdose d'héroïne ou de cocaïne.

électrisation.

Mécanisme:

oedème tissulaire ou hématome dans une loge musculaire.

la pression augmente à l'intérieur de la loge aponévrotique inextensible.

l'augmentation de la pression entraîne une ischémie musculaire.

cette ischémie est d'autant plus importante que la tension artérielle est basse.

les lésions concernent avant tout les muscles et les nerfs.

le syndrome de Volkmann est le syndrome des loges d'un avant bras plâtré.

Orientation thérapeutique:

Dans l'immédiat:

lever toute compression du membre.

mise au repos.

surélévation du membre si elle est supportée, pour réduire l'oedème.

maintien d'une TA plus élevée que la pression de la loge.

application de glace.

les antalgiques sont peu efficaces.

passer la main au chirurgien, sans attendre les résultats.

Traitement chirurgical:

aponévrectomie décompressive:

c'est une urgence.

les masses musculaires jaillissent au moment de l'incision de l'aponévrose.

l'aponévrectomie doit être faite avant le stade de nécrose.

Correction d'une hyperkaliémie.

Après guérison:

la reprise des exercices sera progressive.

LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

Vous n'êtes pas inscrit ?

Vous êtes inscrit ?