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OESOPHAGITE à EOSINOPHILES (rare)

 

Clinique:

Age:

      surtout chez l'enfant, plus rarement chez l'adolescent ou chez l'adulte jeune.

Dysphagie:

      pour les aliments solides surtout s'ils sont secs et fibreux.

      cette dysphagie est fluctuante dans le temps.

Douleurs rétrosternales, :

      elles évoquent un reflux, régurgitations et pyrosis.

      mais on observe des oesophagites à éosinophiles sans reflux.

Blocage de aliments dans l'oesophage:

      c'est parfois le premier signe.

Vomissements fréquents.

Chez un enfant:

      refus de s'alimenter pouvant entraîner un retard de croissance.

Terrain allergique:

      antécédents allergiques familiaux ou personnels dans la moitié des cas:

            rhinite allergique, asthme, eczéma.

Complication:

      sténose oesophagienne dans 25% des cas.

X ne pas confondre avec une angine de poitrine.

X ne pas confondre avec un corps étranger de l'oesophage.

X ne pas confondre avec un diverticule de l'oesophage.

Examens complémentaires:

Oesophagoscopie:

      lésions de la muqueuse non caractéristiques.

Biopsies étagées de l'oesophage, il faut 6 biopsies:

      infiltration massive par des éosinophiles.

      plus de 15 éosinophiles par champ au grossissement x 400.

      ce sont les biopsies qui font le diagnostic.

Les tests cutanés ne sont pas assez fiables:

      l'oesophagite à éosinophiles n'est pas médiée par les IgE.

Causes et corrélations:

Allergie à certains aliments.

      lait de vache, blé, soja, oeufs, arachide, noix, poisson, fruits de mer.

Les autres allergènes environnementaux sont rarement en cause.

Susceptibilité génétique.


Orientation thérapeutique:

Règles hygiéno-diététiques:

      éviter les aliments secs ou fibreux.

      bien mastiquer ou réduire les aliments en purée.

      boire une gorgée d'eau après chaque bouchée de nourriture.

Eviction des allergènes alimentaires:

      par un régime d'exclusion.

      éliminer: lait de vache, blé, soja, oeufs, arachide, noix, poisson, fruits de mer.

      les réintroduire ensuite un par un.

      autre solution: portion des protéines avec uniquement des acides aminés.

Inhibiteurs de la pompe à protons:

      il faut les utiliser en première intention.

      pantoprazole 20 mg, 2co/j au delà de 12 ans, au début doubler la dose.

      40% des patients sont bon répondeurs.

Corticothérapie:

      soit locale en pulvérisant l'aérosol dans la bouche sans inhaler, puis en avalant.

            le budésonide en gel après les repas est aussi une autre formule.

            le traitement dure 8 semaines et donne 70% de résultats.

      soit corticothérapie par voie générale.

            utiliser la dose minimum provoquant l'amélioration clinique.

Dilatations de l'oesophage:

      en cas de sténose oesophagienne.

      elle se manifeste par des impactions de plus en plus fréquentes.

      lorsqu'il y a une impaction, boire de l'eau gazeuse pour tenter de la faire passer.

Contrôle:

      après 8 semaines de traitement.

      la guérison est attestée par la disparition des éosinophiles sur la biopsie.

      mais un traitement d'entretien à la dose la plus faible possible sera poursuivi.

Association de patients:

https://marih.fr/actualites/bienvenue-a-apimeo-association-pour-linformation-sur-les-maladies-a-eosinophiles/

Centres de compétence:

https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR

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pantoprozole 20mg: Pantoprazole 20mg Biogaran

budésonide gel: budésonide Teva gel