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AMENORRHEE SECONDAIRE

## orientation du diagnostic ##

Si la clinique ne donne pas la solution explorer successivement::

      l'utérus, les ovaires, l'hypophyse, l'hypothalamus et le psychisme.


Clinique:

Absence de règle pendant plus de 3 mois chez une femme antérieurement réglée.

Causes et corrélations:

Femme n'étant pas sous contraception:

La grossesse est l'éventualité la plus fréquente .

 

Femme qui vient d'arrêter la pilule (les règles n'ont pas apparu 3 m. après l'arrêt):

Grossesse.

Ou aménorrhée post-pilule.

 

Femme qui allaite:

Les règles n'apparaissent pas pendant un allaitement complet

 

Anorexie mentale ou boulimie, ou femme en activité sportive de haut niveau:

Aménorrhée d'origine supra-hypothalamique.

 

Femme ayant subi un curetage de l'utérus:

Synéchies utérines:

      dans ce cas la courbe thermique est normale et le bilan hormonal est normal.

 

Femme qui présente une galactorrhée:

C'est un syndrome aménorrhée-galactorrhée:

      chercher une hyperprolactinémie:

 

Femme avec bouffées de chaleur:

A la cinquantaine c'est une ménopause.

Avant la cinquantaine il peut s'agir d'une ménopause précoce.

 

Epiphénomène:

Une maladie grave non gynécologique peut s'accompagner d'aménorrhée.

 

Femme avec signes d'hyperandrogénie:

Testostéronémie élevée à moins de 2 N (le taux normal est entre 0,2 et 0,4ng/L):

      syndrome des ovaires polykystiques.

Testostéronémie élevée à plus de 2 N:

      hyperplasie congénitale des surrénales.

      tumeur des surrénales.

      tumeur des ovaires.

 

Conduite à tenir:

Test au progestatif entraînant un retour des règles (Duphaston 10, 2co/jX10j):

Insuffisance en progestérone avec bonne imprégnation estrogénique.

 

Test au progestatif négatif, et cycle artificiel entraînant un retour des règles:

Insuffisance en estrogènes.

 

Si le test au progestatif et le cycle artificiel sont négatifs:

Faire une hystérographie et une exploration hypophysaire.

 

Taux de FSH élevé à plus de 10 µg/mL:

S'orienter vers une insuffisance ovarienne:

      il s'agit d'un ovaire stimulé par l'hypophyse mais qui reste silencieux.

      si ce n'est pas une ménopause, faire un caryotype (syndrome de Turner).

 

Taux de FSH abaissé à moins de 5 µg/mL:

S'orienter vers une insuffisance hypophysaire:

      syndrome de Sheehan après un accouchement.

      ou tumeur de l'hypothalamus: faire une IRM.

 

Test de stimulation hypophysaire avec 100 µg de LH-RH par voie iv (Stimu LH):

Après 30 min. la FSH doit être multipliée par 2, la LH multipliée par 3 à 5.

Si l'hypophyse ne réagit pas, c'est une insuffisance hypophysaire.

 

Absence d'anomalie clinique, biologique ou radiologique:

Aménorrhée psychogène:

      rechercher un choc affectif.

      relancer le cycle hormonal avec un traitement estroprogestatif.