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TRANSPLANTATION HEPATIQUE

 

Indications:

L'insuffisance hépatique grave dans:

      la cirrhose alcoolique après un sevrage de plus de 6 mois.

      la cirrhose post-hépatitique B ou C, grave mais sans réplication virale active.

      l'hépatite fulminante.

      la stéatose hépatique non alcoolique.

      la cirrhose due à l'évolution d'une hémochromatose.

      la cholangite biliaire primitive.

      la cirrhose secondaire à la cholangite sclérosante primitive.

L'atrésie des voies biliaires extrahépatiques chez l'enfant.

Le cancer primitif du foie inférieur à 3 cm de diamètre (indication discutable).

Et certaines maladies génétiques.

 

Contre-indications:

Risque élevé de récidive de la maladie en cause.

Présence d'une autre défaillance viscérale majeure.

Déficit immunitaire congénital ou acquis (VIH).

La transplantation est possible après 70 ans:

      ce qui compte c'est l'âge physiologique et l'espérance de vie.

 

Préparation du receveur:

Vaccination contre l'hépatite B et l'hépatite A, si le sujet n'est pas protégé.

      et éventuellement les oreillons, la rougeole et varicelle-zona.

 

 Sélection des donneurs du foie:

Compatibilité du groupe sanguin plus importante que la compatibilité tissulaire.

La transplantation partielle du foie est possible de parent à enfant.

La technique du foie partagé permet de greffer la moitié d'un foie.

Chez un donneur vivant après don de foie partagé:

      la régénération du foie débute le 10e jour.

      mais les complications de l'hépatectomie partielle sont fréquentes.

 

Surveillance du traitement immunosuppresseur:

Effets secondaires des inhibiteurs de la calcineurine:

       ciclosporine.

Effets secondaires des inhibiteurs de la prolifération cellulaire:

      azathioprine, mycophénolate mofétil.

Penser aux incompatibilités de certains médicaments avec la ciclosporine .

Repérer tout foyer infectieux bactérien, viral, fungique ou parasitaire.

Surveiller le risque accru d'apparition d'un cancer.

 

Surveillance du rejet de greffe du foie:

Surveillance du rejet aigu:

      il survient au cours des 3 semaines qui suivent la transplantation.

      fièvre inexpliquée, asthénie, hépatomégalie.

      signes de cytolyse hépatique: élévation des transaminases.

      parfois signes de cholestase.

      échographie des voies biliaires pour éliminer une complication biliaire.

      le diagnostic de rejet sera fourni par la ponction-biopsie du greffon.

Surveillance du rejet chronique:

      il peut survenir à partir du 2e mois.

      ictère progressif avec cholestase.

      évolution vers une insuffisance hépatocellulaire.

 

Après une greffe ne pas faire de vaccin à germes vivants atténués:

Rougeole, rubéole, oreillons, antiamaril, BCG.

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ciclosporine: Sandimmun

azathioprine: Imurel

mycophénolate mofétil: Cellcept