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OSTEO-ARTHROPATHIE HYPERTROPHIANTE (rare)

 

Clinique:

Age:

      entre 55 et 75 ans pour la forme liée au cancer du poumon.

Atteinte articulaire: arthralgies:

      les articulations les plus touchées: genoux, chevilles.

      d'autres articulations peuvent être atteintes: pieds, poignets, mains.

      les atteintes sont bilatérales et progressives.

      ces douleurs sont de type mécanique ou inflammatoire.

Et atteinte osseuse: hypertrophie des parties molles des extrémités:

      doigts, mains, orteils, pieds.

      association possible de troubles vaso-moteurs des extrémités.

      hippocratisme digital:  ongles bombés et phalanges en spatules. 

Forme clinique:

      il existe une forme primitive d'origine héréditaire: la pachydermopériostose.

X ne pas confondre avec une acromégalie.

X ne pas confondre avec une insuffisance veineuse des membres inférieurs.

Examens complémentaires:

CRP élevée, vitesse des sédimentation élevée.

Radio des os:

      prolifération périostée engainante autour des diaphyses des os longs.

Scintigraphie osseuse au Technétium 99:

      bandes d'hyperfixation le long des diaphyses des os longs.

      les signes scintigraphiques sont plus précoces que les signes radiologiques. 

Causes et corrélations:

Cancer bronchopulmonaire primitif dans 80% des cas:

      l'ostéo-arthropathie hypertrophiante est un syndrome paranéoplasique.

      elle peut précéder le cancer.

Ou autre lésion intrathoracique:

      tumeur du médiastin.

      dilatation des bronches.

      tuberculose pulmonaire.

      bronchite chronique.

      pleurésie purulente.

      mucoviscidose.

      cardiopathies congénitales cyanogènes.

Rarement une cause extrathoracique:

      cancer du côlon.

      rectocolite hémorragique.

      maladie de Crohn.

      polypose colique.

      cirrhose biliaire primitive.

      transplantation hépatique.

      cancer du cavum.

      infection à VIH.

Alerte

      Dans une ostéo-arthropathie hypertrophiante:

            chercher un cancer du poumon ou s'attendre à son apparition.


Orientation thérapeutique:

Traitement étiologique:

      l'étiologie doit être recherchée en priorité dans le thorax.

      le traitement de la cause fait régresser l'ostéo-arthropathie hypertrophique.

Traitement symptomatique:

      les antiinflammatoires ont une action favorable: naproxène 500, 1à2co/j.

      les corticoïdes et les biphosphonates sont également utilisés.

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naproxène 500: Naprosyne 500