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MALADIE DE LEDDERHOSE (rare)

C'est une prolifération des fibroblastes sur l'aponévrose plantaire

Equivalent des maladies de Dupuytren ou de Lapeyronie, mais située sous le pied

 

Clinique:

Age:

     au delà de 40 ans, s'observe rarement chez un enfant.

Epaississement de l'aponévrose plantaire:

      prolifération bénigne de fibroblastes dans la partie superficielle de l'aponévrose.

      l'épaississement de l'aponévrose se fait généralement sans rétraction.

      cette lésion est unilatérale, parfois bilatérale.

Palpation de nodules fermes et élastiques sous la plante du pied:

      ces nodules peuvent atteindre 2 à 3 cm de diamètre.

La douleur apparaît progressivement à la marche.

      sensation de corps étranger sous le pied provoquant une gêne pour marcher.

Maladie associée:

      rechercher une maladie de Dupuytren, associée dans la moitié des cas.

Evolution:

      elle est lente, elle se fait sur plusieurs années.

X ne pas confondre avec un lipome plantaire.

X ne pas confondre avec une aponévrosite plantaire.

Examens complémentaires:

Inutiles:

      le diagnostic est essentiellement clinique.

Echographie:

      elle montre les nodules hypoéchogènes, elle n'est justifiée qu'en cas de doute.

IRM

      elle peut être nécessaire pour guider l'exérèse par le chirurgien.

Causes et corrélations:

Séquelles d'un traumatisme de la cheville ou du pied.

Microtraumatismes répétés de la voute plantaire: travailleurs sur échelle, sportifs.

Immobilisation plâtrée du pied.

Prise de certains médicaments: isoniazide, barbituriques.

Prédisposition génétique.

Facteurs favorisants:

      diabète.

      alcoolisme chronique.

Mais parfois pas de cause évidente.


Orientation thérapeutique:

Si la lésion est bien tolérée:

      pas de traitement:

En cas de douleur:

      semelle orthopédique avec cuvette de décharge sous la zone douloureuse.

      ondes de choc extracorporelles.

      infiltration de cortisone: bétaméthasone.

      aponévrectomie à l'aiguille,  2 à 3 séances sous anesthésie locale:

            elle sera couplée à l'infiltration de cortisone.

      ou, en dernière intention, aponévrectomie chirurgicale partielle ou totale.

Centre de compétence:

https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR

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bétaméthasone 5+2mg: Diprostène.