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URGENCE GERIATRIQUE

Le diagnostic d'urgence est difficile chez le sujet âgé:

     il faut sélectionner les signes de l'urgence parmi une polypathologie +- riche

     les symptômes sont souvent atténués par rapport à ceux de l'adulte

     l'interrogatoire est plus difficile à cause du déficit cognitif

     une pathologie peut être décompensée par une autre: phénomène en "cascade"

Il faut évaluer correctement:

     la pathologie urgente et les comorbidités

     la part de la iatrogénie

     les risques liés à l'immobilisation

 

Clinique:

Psychiatrique:

      confusion mentale.

      dépression.

Infectieuse:

      fièvre isolée, d'origine infectieuse ou non.

      pneumonie.

      pyélonéphrite.

      méningite, encéphalite.

      choc septique.

Respiratoire:

      pneumonie à pneumocoque.

      insuffisance respiratoire aiguë (1ere cause d'admission en réanimation)

Cardiovasculaire:

      syndrome coronarien aigu.

      troubles du rythme cardiaque.

      embolie pulmonaire.

      choc cardiovasculaire.

Neurologique:

      accident vasculaire cérébral.

      hématome sous-dural.

      hémorragie méningée.

      épilepsie.

      traumatisme crânien.

      encéphalopathie carentielle.

Métabolique et endocrinien:

      hypoglycémie.

      hyponatrémie, hypernatrémie.

      déshydratation.

      hypercalcémie.

      hypoxie.

      insuffisance rénale aiguë.

Hématologique:

      anémie grave, Hb < 10g/dl.

Digestive:

      appendicite.

      occlusion intestinale, fécalome.

Urinaire:

      rétention aiguë d'urines.

Toxique:

      intoxication alcoolique.

      intoxication au monoxyde de carbone.

Iatrogène:

      relever la liste des médicaments prescrits et de ceux pris sans prescription.

Traumatique:

      généralement consécutif à une chute.

Perte de l'autonomie:

      elle peut survenir rapidement après une maladie grave ou un alitement.

Examens complémentaires:

En première intention suivant l'orientation:

      CRP.

      glycémie.

      calcémie.

      ionogramme sanguin.

      hémogramme.

      créatinine avec clairance de la créatinine.

      protides totaux.

      saturation en oxygène.

      bandelette urinaire: nitrites et leucocytes.

      électrocardiogramme.


Orientation thérapeutique:

Traitement en fonction de la cause.