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REANIMATION du NOUVEAU-NE

En cas de risque à prévoir envoyer la parturiente dans un centre niveau II ou III

10% des nouveau-nés ont besoin d'une assistance respiratoire à la naissance

Ventiler avant de masser le coeur, contrairement à la réanimation chez l'adulte.

 

Les premières secondes   :

Examen rapide:

      l'enfant respire ou non (30 à 60 mouvements / minute) ?

      la fréquence cardiaque est normale (100 à 160 pulsations / min.) ?

      l'enfant est rose ou pâle ou cyanosé ?

      l'enfant a un bon tonus musculaire ou il est mou ?

      l'enfant est réactif, il crie ?

Puis:

      A airway.

      B breathing:

      C ciculation:

      Réchauffer.

      Sécher.

      Stimuler.

 

A Airway:

      aspirer les sécrétions des 2/3 antérieurs de la bouche pendant 3 à 5 secondes.

      l'aspiration intra-trachéale par une personne compétente peut être nécessaire.

 

B Respiration:

Présence d'apnées, ou de gasps ou de cyanose, ou bsence de respiration ?

L'enfant est mis sur le dos, la tête en position neutre, ni en flexion ni en extension.

Ventiler avec un masque et un ballon, ou en pression positive:

      passer à la pression positive si le nouveau-né ne respire pas à la 60è seconde.

      rythme des insufflations,40 à 60 par minute.

      régler la pression à 20/25 cm d'eau (ou à 15/20 chez un prématuré).

En l'absence de matériel faire un bouche à nez.

Eviter une pression trop forte pour ne pas provoquer un pneumothorax.

Vérifier l'efficacité de la ventilation:

      le thorax doit se soulever.

      le rythme cardiaque doit monter à 100.

      la peau doit devenir rose.

      la SpO² doit se normaliser.

Ventiler jusqu'à l'apparition d'une respiration spontanée.

Si l'enfant est bleu, ajouter de l'oxygène à 30% au débit de 2 litres / minute.

L'oxymétrie de pouls (SpO²) doit être placé à la main droite:

      après la naissance, la SpO² monte normalement à 90% vers la 10è minute.

      ne pas suroxygéner à cause du risque de rétinopathie.

Un besoin en O2 persistant plus de 2 heures évoque une cardiopathie cyanogène.

Pour le clampage du cordon, il faudrait attendre si possible la 60è seconde.

 

C Ciculation:

Sur un coeur arrêté ou irrégulier ou si sa fréquence est < 60, au stéthoscope.

Faire un massage cardiaque externe à la fréquence de 90 compressions / minute.

Empaumer le thorax, les 2 pouces se rejoignent au tiers inférieur du thorax.

Comprimer jusqu'au tiers du diamètre antéro-supérieur.

On peut alterner 3 compressions pour 1 insufflation.

Un coeur de nouveau-né doit battre à plus de 100 battements / minutes.

Si le rythme cardiaque reste inférieur à 60:

      adrénaline à 1/10.000, 0,1 à 0,3 mL/kg, toutes les 3 à 5 minutes.

      (pour préparer l'adrénaline diluer 1.000 µg dans 10mL de sérum physiologique)

      l'injection se fait dans la veine ombilicale ou en intra-osseux.

 

Hypotonie:

Stimuler l'enfant en frictionnant le dos ou en tapotant la plante des pieds.

 

Hypothermie:

Le nouveau-né doit être réchauffé immédiatement après l'expulsion.

Sa température doit être entre 36°5 et 37°5 pendant la réanimation.

Si nécessaire, augmenter la chaleur externe: table chauffante, lampe chauffante.

 

Hypoglycémie: :

Prévention: alimenter au sein ou au biberon dans l'heure qui suit la naissance.

Doser la glycémie chez le nouveau-né à risque, avec un appareil adapté.

Une hypoglycémie peut survenir dans les 48 heures qui suivent la naissance.

Une hypoglycémie du nouveau-né est physiologique à 0,40mg/litre.

Ne traiter que les hypoglycémies symptomatiques en dessous de 0,40mg/litre.

Traitement: gel de dextrose à 40%.

Du sérum glucosé peut être fait en intra-osseux.

 

Remplir le score d'Apgar:

Le faire remplir par un tiers dès la naissance pour ne pas perdre de temps.

 

Penser aux autres pathologies:

Anémie aiguë.

Hypovolémie.

Pneumothorax.

Hernie diaphragmatique.

Malformation congénitale évidente.

Cardiopathie congénitale, etc.

 

Surveillance des paramètres:

Rythme cardiaque.

Régularité de la respiration.

Coloration.

Tonus

Température corporelle.

Volémie.

Tension artérielle.

Glycémie.

Absence de signe neurologique.

 

Ou transfert en Unité de Soins de Néonatalogie:

Si la réanimation a duré plus de 2 minutes.

Si l'Apgar est < à 5 à la première minute ou < à 7 à la cinquième minute.

Ou si l'enfant est toujours en danger.

 

Ou abandon de la réanimation:

En l'absence de battement cardiaque et avec Apgar à zéro, au bout de 10 minutes.

La poursuite de la réanimation entraînerait probablement des séquelles sévères.

Arrêter la réanimation après avis des parents.

 

Les parents:

Ils peuvent être invités à assister à la réanimation.

S'ils refusent d'assister ils seront informés au fur et à mesure de la réanimation.

Leurs décisions seront prises en compte.

Leur permettre le contact peau à peau avec le nouveau-né dès que possible.

Ils devront bénéficier d'un soutien psychologique dans certains cas.

Ils devront avoir l'historique de la réanimation sur le carnet de santé.

 

La réanimation en vidéo:

https://www.societe-francaise-neonatalogie.com/elearning