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CANCER du PHARYNX

 

Clinique:

Age:

       un pic à 30 ans pour le cancer du pharynx dû au papillomavirus.       

       un pic à 60 ans pour le cancer du pharynx dû à l'alcoolo-tabagisme.

Odynophagie unilatérale, qui dure plus de 15 jours.

Ou otalgie avec examen normal de l'oreille.

Ou dysphagie avec sensation de corps étranger dans la gorge.

Ou émission de sang dans la bouche.

Ou trismus.

Ou difficulté pour mobiliser la langue.

Ou induration palpable de la base de la langue ou du sillon amygdaloglosse.

Ou adénopathie cervicale, du même côté que la douleur.

Une dyspnée n'apparaît que tardivement, le diagnostic doit être fait avant.

Tout médecin peut faire un examen du pharynx au miroir laryngien:

      mais cet examen peut laisser passer une lésion.

Localisations:

      cancer du rhinopharynx.

      cancer de l'oropharynx.

      cancer de l'hypopharynx (sinus piriforme, rétrocricoïdien, paroi postérieure).

      cancer de la base de la langue.

 (Les cancers de la langue, de la tonsille, de la cavité buccale, sont traités à part)

Complications:

      métastases dans les poumons, le foie, les os.

Examens complémentaires:

Examen ORL:

      pour endoscopie du pharynx.

IRM du pharynx:

      c'est la meilleure imagerie pour une tumeur du pharynx.

      elle évalue l'envahissement local.

      elle est préférable à l'échographie ou au scanner.

Recherche de l'ADN du HPV par PCR.

Biopsie de la tumeur.

      c'est un carcinome épidermoïde plus de 9 fois sur 10.

      le lymphome malin est plus rare.

Classification TNM pour le cancer de l'oropharynx associé au HPV

Tis: cancer in situ

T1: tumeur de moins de 2cm

T2: tumeur de 2 à 4 cm

T3: tumeur > 4cm, envahissant la surface linguale et l'épiglotte

T4: extension au larynx, aux muscles de la langue, au palais dur, à la mandibule

N0: pas de ganglion

N1: jusqu'à 4 ganglions atteints

N2: plus de 4 ganglions atteints

M0: pas de métastase à distance

M1: métastases à distance


Classification TNM pour le cancer de l'oropharynx non associée au HPV

Tis: cancer in situ

T1: tumeur limitée à un sous-site de l'hypopharynx et/ou ne dépassant pas 2cm

T2: tumeur envahissant plus d'un sous-site de l'hypopharynx ou un site adjacent

      ou tumeur entre 2 et 4cm sans fixation de l'hémilarynx

T3: tumeur > 4cm ou avec fixation de l'hémilarynx, ou extension à l'oesophage

T4: maladie locale modérément ou très avancée 

N0: pas de ganglion

N1: 1 ganglion latéral de moins de 3 cm, pas d'extension extranodale

N2: 1 ganglion homolatéral ne dépassant pas de 3cm avec extension extranodale

       ou moins de 3cm et pas plus de 6cm et sans extension extranodale

       ou plusieurs ganglions homolatéraux de < 6cm sans extension extranodale

       ou plusieurs ganglions bilatéraux ou controlatéraux ne dépassant pas 6cm

                                                                       et sans extension extranodale

N3: 1 ganglion de plus de 6 cm sans extension extranodale

       ou 1 ganglion de > 3cm avec extension extranodale

       ou multiples ganglions homolatéraux, controlatéraux ou bilatéraux,

                                                                        tous avec extension extranodale

M0: pas de métastase à distance

M1: métastases à distance

 

Causes et corrélations:

Infection orale par un papillomavirus:

.     le HPV est devenu la première cause et atteint des sujets plus jeunes.

      la localisation est liée aux pratiques sexuelles orales avec un partenaire infecté.

      le cancer survient 10 à 15 ans après l'infection à papillomavirus.

      le pronostic de ce cancer est meilleur.

Alcoolisme et tabagisme.

Forme liées à un produit toxique:

      formaldéhyde, poussières de bois, dérivés du nickel, ..

Prévention:

Lutter contre le HPV: Vaccin contre les papillomavirus.

Supprimer l'alcool et le tabac.

Dépistage:

Chez les sujets pratiquant le sexe oral, surtout s'ils sont en plus HIV positifs.


Orientation thérapeutique:

Radiothérapie.

Chirurgie:

      chirurgie ouverte.

      chirurgie robotique transorale.

      ou microchirurgie transorale au laser.

      curage ganglionnaire.

Chimiothérapie en traitement complémentaire.

Thérapie ciblée: anticorps monoclonaux.

Immunothérapie.

Suivi après traitement. _________________________________________________________________

Vaccin contre les HPV: Gardasil 9