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HYPEREOSINOPHILIE au RETOUR des TROPIQUES

Evoquer une parasitose avant d'évoquer les autres diagnostics

 

Clinique:

Découverte par un examen systématique chez un sujet revenant des tropiques.

       hyperéosinophilie = plus de 600 éosinophiles par µL.

Les signes cliniques sont ceux de la parasitose.

S'informer:

      sur le mode de vie dans la région tropicale: séjour urbain ou rural, ..

      sur la durée du séjour.

      la date du retour.

      sur les risques encourus: précautions préventives.

Rechercher une hématurie avec une bandelette urinaire.

X les protozoaires (amibiase, paludisme) ne donnent pas d'hyperéosinophilie.

X une hyperhémophilie au retour des tropiques n'est pas forcément parasitaire.

X le retour des tropiques n'empêche pas d'avoir une parasitose métropolitaine.

Examens complémentaires:

Hémogramme:

      courbe de Lavier dans les helminthiases:

            l'hyperéosinophilie augmente avec le développement du parasite.

            puis le taux d'hémophiles forme un plateau.

            puis le taux des hémophiles baisse progressivement.

            en cas de traitement il y a une petite remontée de la courbe

CRP.

Electrophorèses des protéines.

Parasitologie des selles:

      il faut attendre la ponte ovulaire un certain temps après l'infestation.

      faire 3 examens parasitologiques orientés suivant le pays traversé.

Sérodiagnostic du parasite suspecté:

      sérologies fiables: anguillulose, bilharziose, filariose, cysticercose, trichinellose,

            distomatose hépatique et pulmonaire, toxocarose, hydatidose.

      sérologies non fiables: ascaridiose, ankylostomose, oxyurose, trichocéphalose.

Scotch test pour l'oxyurose et le ténia.

Technique de Baermann pour l'anguillulose.

Radiographie des poumons.

Causes:

Eosinophilie massive:

      ascaridiose: éosinophilie maximum le 20e jour.

      toxocarose (larva migrans viscérale): éosinophilie maximum le ..30e jour.

      bilharzioses (les 4 espèces): éosinophilie maximum le ................60e jour.

      distomatose: éosinophilie maximum vers les ...............................60e à 90e jour.

      trichinose: éosinophilie maximum vers les ...................................60e à 90e jour.

      ankylostomiase: éosinophilie maximum le ...................................90e jour.

Eosinophilie parfois élevée, mais fluctuante au long cours:

      méningite à éosinophiles due à divers parasites.

      anguillulose.

      loase.

Eosinophilie moyenne ou faible:

      oxyurose.

      téniases.

Orientation thérapeutique:

Si le parasite est identifié:

      traitement contre le parasite.

Si le parasite n'est pas identifié:

      traitement probabiliste: ivermectine + praziquantel + albendazole.