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SYNDROME HEMORRAGIQUE

Les 3 phases de la coagulation:

      1) le thrombus plaquettaire ......................... préparation du bouchon.

      2) le thrombus fibrino-plaquettaire .............. formation du bouchon.

      3) la fibrinolyse ou dissolution du caillot...... enlèvement du bouchon

 

Clinique:

Hémorragies cutanéo-muqueuses:

      ecchymoses.

      pétéchies et purpura.

      épistaxis.

      gingivorragies.

Hémorragies gynécologiques:

      ménométrorragies.

Hémorragies obstétricales:

      hémorragies du post-partum.

Hémorragies digestives:

      hématémèse.

      méléna.

      rectorragie.

Hémorragies urinaires:

      hématuries.

      dépistage des formes occultes par bandelette dans les urines.

Hémorragies profondes:

      hémorragie intracérébrale spontanée.

      hémarthrose.

      hématome musculaire.

Hémorragie post-opératoire:

      extraction dentaire, ..

Interroger la famille:

      antécédents familiaux de saignement anormal.

      hémophilie, maladie de Willebrand, Rendu-Osler.

Complications:

      anémie.

      carence martiale.

      hypovolémie.

      choc hémorragique.

Alerte

      hypovolémie.

      choc hémorragique.

      choc septique

      grossesse ou accouchement récent

X Chez l'enfant ne pas confondre avec une maltraitance.

Examens complémentaires

Taux de prothrombine, normalement 100%.
Temps de céphaline activée (TCA), normalement 30 à 35 secondes.

Numération des plaquettes et mesure de l'agrégation plaquettaire.

Dosage du fibrinogène: taux normal 2 à 4 grammes.

Si TP ou TCA sont allongés, les facteurs de coagulation peuvent être dosés.

Si ces examens sont normaux:

      c'est un trouble vasculaire,.acquis ou héréditaire.

      ou un déficit en facteur XIII (très rare).

Analyse

Facteurs testés

 

TP allongé

déficit en facteur I : fibrinogène

déficit en facteur II : prothrombine (AVK, ..)

déficit en facteur V : proaccélérine

déficit en facteur VII : proconvertine

ou déficit en facteur X : facteur stuart

TCA allongé

      et

TP normal


déficit en facteur XI : facteur Rosenthal

déficit en facteur XII : facteur Hageman

déficit en facteur VIII : hémophilie A

déficit en facteur IX : hémophilie B

Insuffisance de plaquettes ou

Agrégation plaquettaire anormale (teste le 1er temps de coagulation)

     et TCA normal

déficit de facteur de Willebrand

purpura avec anomalie des plaquettes

purpura par insuffisance de plaquettes

prise d'antiagrégants plaquettaires.

Fibrinogène < 1,5g/L

déficit en fibrinogène (facteur I)


Causes:

Maladies constitutionnelles:

      hémophilie A ou B.

      maladie de Willebrand.

      altération vasculaire: maladie de Rendu-Osler.

      thrombopathies héréditaires.

      hypofibrinogénie congénitale.

      déficit en facteur XI.

      déficit en facteurs rares.

Maladies acquises, ce sont les cas les plus fréquents:

      insuffisance hépatique: déficit de prothrombine et de presque tous les facteurs.

      insuffisance rénale chronique.

      thrombopathies acquises médicamenteuses: aspirine, AINS, ..

      surdosage en antivitamine K.

      hémopathie maligne ou cancer solide.

      coagulation intravasculaire disséminée.

      purpura fulminans.

      fièvres hémorragiques.

      anticorps antihéparine et antifacteurs de coagulation (dans l'héparinothérapie).


Orientation thérapeutique:

Vérifier d'abord si le patient ne prend pas un médicament prohémorragique:

      aspirine ou autre antiagrégant.

      antivitamine K.

      anticoagulants directs par voie orale.

      héparine.

Transfusion:

      transfuser du sang total ou uniquement des éléments manquants.

Vitamine K:

      en cas d'hémorragie par excès d'antivitamine K.

      vitamine K1 10mg/mL, en injection iv lente:

            le délai d'action de la vitamine K est de 6 à 8 heures.

PPSB:

      PPSB = Prothrombine + Proconvertine + facteur Stuart + antihémophilique B.

      il rétablit immédiatement le taux des facteurs II, VII, IX et X.

Autres corrections:

      suivant le facteur déficitaire.

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bandelette pour recherche d'anticoagulants oraux: dipstick. 

vitamine K1 10mg/ml: vitamine K1 Roche 10mg/mL buvable ou injectable