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PLAIE de la MAIN et du POIGNET (fréquent)

La plaie de la main qui dépasse le derme est à considérer comme une plaie grave 

Toute plaie sur un trajet tendineux, nerveux, artériel ou articulaire doit être explorée

Demander l'adresse du service SOS main au 15 ou au n° 0825 00 22 21

 

Clinique:

Noter les circonstances:

      noter l'heure du traumatisme sur l'observation et le temps écoulé.

      noter ce qui a provoqué la plaie.

Examiner l'aspect de la plaie:

      étendue des lésions.

      régularité des bords de la plaie ou l'aspect contus de la plaie.

      perte de substance cutanée.

      souillure de la plaie par un corps étranger: terre, éclat métallique, peinture.

      début d'infection: douleur, chaleur, rougeur, oedème, adénopathie, fièvre.

Examiner l'état des tissus profonds:

      le fond de la plaie doit être vu, sauf pour une plaie fermée:

            la plaie ne traversant pas le derme est généralement bénigne.

            la plaie qui traverse le derme relève de l'exploration chirurgicale. 

            ce n'est pas l'étendue mais la profondeur des lésions qui fait la gravité.

      dégâts ostéo-articulaires:

            signe de fracture ou atteinte d'une articulation.

      dégâts vasculaires:

            chaque doigt contient 2 artères.

            pouls, coloration des pulpes des doigts, chaleur locale.

            hémorragie veineuse, en nappe, ou hémorragie artérielle, pulsatile.

      dégâts des tendons:

            chaque doigt contient 2 fléchisseurs (sauf le pouce) et 1 extenseur.

            faire un testing des fléchisseurs et un testing des extenseurs.

            la section d'un tendon peut être à distance de la plaie.

      dégâts des nerfs:

            chaque doigt contient 2 nerfs.

            tester la sensibilité tactile de chaque hémipulpe.

Faire une photographie:

      dans un but médico-légal.

Complications:

      infection: cellulite, phlegmon des gaines.

      raideur articulaire.

      algodystrophie.

      adhérence d'un tendon.

      rupture d'un tendon dans un second temps, s'il a été fragilisé.

      névrome.

Examens complémentaires:

Imagerie:

      lorsqu'une lésion profonde est suspectée.

      ou pour rechercher un corps étranger.

Causes:

Circonstance de la plaie:

      arme blanche ou autre instrument tranchant.

      morsure d'animal ou morsure humaine.

      plaie par écrasement (doigt d'un enfant dans une porte).

      plaie fermée.

      plaie sous haute pression par un pistolet à injection (pression 700kg/cm²).

      certaines activités particulièrement touchées: menuiserie, boucherie, bricolage.

Facteurs de gravité:

      diabète.

      immunodépression.

      tabagisme.

 

Prévention:

Prendre des précautions avant tout travail manuel:

      choix des outils adaptés surtout chez le bricoleur.

      retrait des bagues pour les travaux à risque.

      gants en cuir résistant pour ouvrir les huitres.

      gants de jardinage pour tailler les rosiers.

      ne jamais désobstruer une buse de pistolet sous pression avec un doigt.


Orientation thérapeutique:

Dans tous les cas:

      enlever bagues et bracelets.

      éviter les AINS.

      éviter les antiseptiques.

      s'informer sur la prise d'anticoagulant ou d'antiagrégant par le patient.

      arrêter le tabac, il est un obstacle à la cicatrisation.

      arrêter de manger et de boire en prévision d'une anesthésie.

Plaie simple, superficielle, n'ayant pas dépassé le derme:

      elle peut être traité dans le cabinet du médecin.

Plaie avec lésions sous-jacentes évidentes:

      lavage de la plaie à l'eau et au savon de Marseille pendant plusieurs minutes.

      en cas d'hémorragie, compresses stériles et compression plusieurs minutes.

      pansement d'attente: nombreuses compresses stériles et bande de crêpe.  

      surélévation du membre.

      pas de garrot.

      et envoi du patient à SOS main:

            la plaie sera explorée au bloc chirurgical sous anesthésie loco-régionale.

Cas particuliers:

Plaie punctiforme sur le trajet d'un élément noble:

      à explorer par le chirurgien, surtout si la profondeur de la plaie est ignorée.

      voir plaie fermée.

Amputation d'un doigt:

      voir section d'un segment de membre.

Morsure:

      le risque infectieux est élevé, surtout en cas de morsure humaine.

      voir morsure.

Plaie par brûlure:

      voir brûlure.

Plaie avec injection d'un produit sous pression:

      les dégâts peuvent être importants même si la douleur est minime.

      c'est la plus urgente des urgences de la main.


Prévention antitétanique: 


Non immunisé

Dernier vaccin

5 à 10 ans

Dernier vaccin

>10 ans

Plaie mineure, propre

Commencer

ou compléter

la vaccination

Pas d'injection

1 dose de vaccin

Plaie majeure, propre

ou tétanigène

Dans un bras

gammatétanos 250 ui

 

Dans l'autre bras

1 dose de vaccin

Vaccin 1 dose

Dans un bras

gammatétanos 250 ui

 

Dans l'autre bras

1 dose de vaccin

Plaie tétanigène, débridement retardé

ou incomplet

Dans un bras gammatétanos 500 ui

 

Dans l'autre bras

1 dose de vaccin

Vaccin 1 dose

Dans un bras gammatétanos 500 ui

 

Dans l'autre bras

1 dose de vaccin