PYELONEPHRITE AIGUE (fréquent)
Clinique:
Age et sexe:
surtout chez les femmes de 15 à 65 ans.
Douleur d'une fosse lombaire:
la douleur est spontanée, d'apparition soudaine, irradiant dans l'aine.
ou provoquée par la palpation de la fosse lombaire.
ou provoquée par la percussion de la fosse lombaire (signe de Giordano).
généralement la pyélonéphrite est unilatérale.
Fièvre élevée:
supérieure à 38.5°.
avec frissons.
Parfois:
dysurie, brûlures à la miction, pollakiurie, pyurie.
défense abdominale .
nausées, des vomissements.
Bandelette urinaire:
leucocyturie, nitriturie ou même hématurie microscopique.
les urines sont troubles.
Forme clinique:
chez la personne âgé: confusion mentale et peu ou pas de fièvre.
Complications
septicémie et état de choc.
abcès rénal.
pyonéphrose avec fonte purulente du rein.
nécrose papillaire, surtout chez le diabétique.
chez l'homme une prostatite est presque toujours associée.
insuffisance rénale.
à plus long terme, pyélonéphrite chronique et néphrite interstitielle chronique.
X ne pas confondre avec une colique néphrétique.
Examens complémentaires:
Examen cytobactériologique des urines,
numération des leucocytes > 10.000/mL.
numération des hématies > 10.000/mL.
numération et identification des germes, c'est un colibacille dans 80% des cas.
antibiogramme.
le prélèvement sera fait avant de commencer l'antibiothérapie probabiliste..
Imagerie, pour la recherche d'un obstacle:
échographie des voies urinaires en urgence.
uroscanner dans les formes atypiques ou récidivantes.
Examens sanguins en cas d'altération de l'état général:
hémogramme pour recherche d'une hyperleucocytose.
C réactive protéine augmentée à plus de 20mgLl.
hémocultures au moment des pics fébriles.
Protéinurie entre 0 et 1g/L.
Chez l'enfant:
cystographie, pour rechercher un reflux urétéral, dès la 1ère pyélonéphrite.
ou, mieux, cysto-urétrographie mictionnelle.
Causes et corrélations:
Infection urinaire basse:
c'est le mode de début de l'infection urinaire haute.
l'infection par voie hématogène est rare.
Obstacle sur les voies urinaires:
adénome prostatique.
sténose pyélo-uretérale, sténose des uretères.
lithiase urinaire.
tumeur des voies urinaires.
malformation congénitale des voies urinaires.
vessie neurologique.
le reflux vésico-uretéral n'est pas une obstruction, mais il a le même effet..
grossesse: compression des uretères par l'utérus gravide.
Facteurs favorisants:
immunodépression.
diabète sucré.
intervention chirurgicale récente sur les voies urinaires.
manoeuvres urologiques: sondage urinaire, cystoscopie.
Prévention:
Chez la femme:
voir cystite chez la femme - conseils.
Dans les deux sexes:
traiter les cystites dès leur apparition.
bien s'hydrater, surtout l'été.
vider complètement la vessie au moment des mictions.
corriger les facteurs de stase urinaire: reflux, compression des uretères.
Orientation thérapeutique:
Pyélonéphrite aiguë simple:
repos complet.
cure de diurèse, après s'être assuré de l'absence d'obstacle urinaire.
antibiothérapie probabiliste:
céphalosporine de 3e génération: la ceftriaxone 1g/j en im. ou iv.
ou ciprofloxacine.
réévaluer le traitement le 3e jour, après le résultat de l'antibiogramme.
la durée habituelle de l'antibiothérapie est de 5 à 14 jours.
mais elle est plus longue en cas de prostatite.
surveillance de la guérison:
contrôle de la température:
la baisse de la température doit être franche le 3e jour:
en cas de persistance de la fièvre chercher un obstacle des voies urinaires.
le contrôle de l'ECBU n'est pas obligatoire si l'évolution est favorable.
test de guérison:
test de la bandelette urinaire normal.
absence de récidive dans le mois qui suit l'arrêt du traitement.
Hospitalisation des pyélonéphrites aiguës dans les cas suivants:
enfant jeune:
il faudra explorer les voies urinaires pour rechercher la cause.
femme enceinte:
il faudra utiliser une céphalosporine de 3e génération, du type céphotaxime.
sujet qui a une lithiase ou un obstacle urinaire révélé par l'imagerie:
car la pyélonéphrite obstructive est une urgence.
sujet présentant un sepsis sévère:
hypotension artérielle, détresse respiratoire, ..
immunodéprimé.
transplanté rénal.
ou patient qui ne présente aucune amélioration après 72 heures.
Correction chirurgicale ultérieure:
en cas de reflux vésico-uretéral.
la correction chirurgicale préviendra une récidive de l'infection.
______________________________________________________________
ceftriaxone 1g: Rocéphine 1g, présentation im et présentation iv
PYELONEPHRITE AIGUE (fréquent)
Clinique:
Age et sexe:
surtout chez les femmes de 15 à 65 ans.
Douleur d'une fosse lombaire:
la douleur est spontanée, d'apparition soudaine, irradiant dans l'aine.
ou provoquée par la palpation de la fosse lombaire.
ou provoquée par la percussion de la fosse lombaire (signe de Giordano).
généralement la pyélonéphrite est unilatérale.
Fièvre élevée:
supérieure à 38.5°.
avec frissons.
Parfois:
dysurie, brûlures à la miction, pollakiurie, pyurie.
défense abdominale .
nausées, des vomissements.
Bandelette urinaire:
leucocyturie, nitriturie ou même hématurie microscopique.
les urines sont troubles.
Forme clinique:
chez la personne âgé: confusion mentale et peu ou pas de fièvre.
Complications
septicémie et état de choc.
abcès rénal.
pyonéphrose avec fonte purulente du rein.
nécrose papillaire, surtout chez le diabétique.
chez l'homme une prostatite est presque toujours associée.
insuffisance rénale.
à plus long terme, pyélonéphrite chronique et néphrite interstitielle chronique.
X ne pas confondre avec une colique néphrétique.
Examens complémentaires:
Examen cytobactériologique des urines,
numération des leucocytes > 10.000/mL.
numération des hématies > 10.000/mL.
numération et identification des germes, c'est un colibacille dans 80% des cas.
antibiogramme.
le prélèvement sera fait avant de commencer l'antibiothérapie probabiliste..
Imagerie, pour la recherche d'un obstacle:
échographie des voies urinaires en urgence.
uroscanner dans les formes atypiques ou récidivantes.
Examens sanguins en cas d'altération de l'état général:
hémogramme pour recherche d'une hyperleucocytose.
C réactive protéine augmentée à plus de 20mgLl.
hémocultures au moment des pics fébriles.
Protéinurie entre 0 et 1g/L.
Chez l'enfant:
cystographie, pour rechercher un reflux urétéral, dès la 1ère pyélonéphrite.
ou, mieux, cysto-urétrographie mictionnelle.
Causes et corrélations:
Infection urinaire basse:
c'est le mode de début de l'infection urinaire haute.
l'infection par voie hématogène est rare.
Obstacle sur les voies urinaires:
adénome prostatique.
sténose pyélo-uretérale, sténose des uretères.
lithiase urinaire.
tumeur des voies urinaires.
malformation congénitale des voies urinaires.
vessie neurologique.
le reflux vésico-uretéral n'est pas une obstruction, mais il a le même effet..
grossesse: compression des uretères par l'utérus gravide.
Facteurs favorisants:
immunodépression.
diabète sucré.
intervention chirurgicale récente sur les voies urinaires.
manoeuvres urologiques: sondage urinaire, cystoscopie.
Prévention:
Chez la femme:
voir cystite chez la femme - conseils.
Dans les deux sexes:
traiter les cystites dès leur apparition.
bien s'hydrater, surtout l'été.
vider complètement la vessie au moment des mictions.
corriger les facteurs de stase urinaire: reflux, compression des uretères.
Orientation thérapeutique:
Pyélonéphrite aiguë simple:
repos complet.
cure de diurèse, après s'être assuré de l'absence d'obstacle urinaire.
antibiothérapie probabiliste:
céphalosporine de 3e génération: la ceftriaxone 1g/j en im. ou iv.
ou ciprofloxacine.
réévaluer le traitement le 3e jour, après le résultat de l'antibiogramme.
la durée habituelle de l'antibiothérapie est de 5 à 14 jours.
mais elle est plus longue en cas de prostatite.
surveillance de la guérison:
contrôle de la température:
la baisse de la température doit être franche le 3e jour:
en cas de persistance de la fièvre chercher un obstacle des voies urinaires.
le contrôle de l'ECBU n'est pas obligatoire si l'évolution est favorable.
test de guérison:
test de la bandelette urinaire normal.
absence de récidive dans le mois qui suit l'arrêt du traitement.
Hospitalisation des pyélonéphrites aiguës dans les cas suivants:
enfant jeune:
il faudra explorer les voies urinaires pour rechercher la cause.
femme enceinte:
il faudra utiliser une céphalosporine de 3e génération, du type céphotaxime.
sujet qui a une lithiase ou un obstacle urinaire révélé par l'imagerie:
car la pyélonéphrite obstructive est une urgence.
sujet présentant un sepsis sévère:
hypotension artérielle, détresse respiratoire, ..
immunodéprimé.
transplanté rénal.
ou patient qui ne présente aucune amélioration après 72 heures.
Correction chirurgicale ultérieure:
en cas de reflux vésico-uretéral.
la correction chirurgicale préviendra une récidive de l'infection.
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ceftriaxone 1g: Rocéphine 1g, présentation im et présentation iv