CHOC HYPOVOLEMIQUE

CHOC HYPOVOLEMIQUE

C'est une baisse de la masse sanguine circulante

Clinique:

Baisse de la volémie	Signes
Juqu'à 10%	Pas de symptôme
De 10 à 20% Mécanismes de compensation par sympathicotonie jusqu'à une baisse de la volémie de 30%	TA normale au début puis baisse de la TA systolique < 9. (baisse du retour veineux > bas débit > baisse de la TA) veines jugulaires plates, en position de décubitus. persistance du pli de peau sur la peau présternale. nausées. soif, sécheresse de la bouche. pâleur. tachycardie.à plus de 100 polypnée à 20 cycles/minute. hypotonie des globes oculaires. oligurie. perte de poids. hypoxémie à l'oxymètre de pouls. notion de perte liquidienne sanguine ou hydrique. (diurétiques, vomissements diarrhée)
Baisse massive. Chez un sujet jeune, il faut une baisse de l'hypovolémie de 50% pour provoquer un choc Chez le sujet âgé l'hypovolémie est plus nocive	marbrures cutanées sur les genoux. froideur des extrémités. augmentation du temps de recoloration capillaire > 3 sec. pouls filant. TA. effondrée, pincement de la différentielle. majoration de l'hypotension en position debout. diminution de l'hypotension en Trendelenburg. polypnée: 30 à 40 cycles/min. tachycardie à 120 ou 140. (la bradycardie est un signe de gravité extrême) chute de la diurèse: 5 à 15 mL/heure. anxiété, confusion mentale. coma hypovolémique.

Complications:

souffrance de tous les tissus.

insuffisance rénale.

insuffisance cardiaque.

insuffisance hépatique.

ischémie digestive.

défaillance multiviscérale.

X différent du choc anaphylactique: qui est surtout une vasoplégie.

X différent du choc septique qui est dû à la fuite capillaire.

X différent du choc cardiaque qui est une défaillance de la pompe cardiaque.

Examens complémentaires:

Bilan ionique:

sodium.

potassium.

chlore.

pH: acidose métabolique.

En cas d'hémoconcentration:

acide urique élevé.

protidémie élevée.

hématocrite élevé.

azotémie proportionnellement plus augmentée que la créatininémie.

Bilan d'hémostase:

TP abaissé et TCA allongé, une coagulopathie étant fréquente.

Mesure de la pression veineuse centrale:

mesurée par cathétérisme de la veine cave supérieure.

elle et égale à la pression de remplissage du ventricule droit..

Lactates:

leur élévation est un signe de souffrance cellulaire.

Echographie du coeur:

elle estimera la précharge du ventricule droit et l'éjection systolique.

Imagerie ou endoscopie pour localiser une hémorragie.

Au stade de choc hospitalisation d'urgence avant des examens complémentaires.

Causes et corrélations:

Hémorragie aiguë:

externe: facile à localiser.

interne: hémothorax, hémopéritoine, hématome rétropéritonéal, rupture de rate,

grossesse extra-utérine, hémorragie digestive, métrorragie,

rupture d'anévrisme, pancréatite aiguë hémorragique,

polytraumatismes, hématome profond sous anticoagulant.

Déshydratation:

par pertes cutanées: transpiration excessive, coup de chaleur, brûlure grave.

par pertes digestives: vomissements, diarrhée.

par pertes rénales: diabète insipide, insuffisance cortico-surrénale, diurétiques.

hyperglycémie hyperosmolaire du diabétique.

apport de liquide insuffisant: démence, impossibilité de se déplacer pour boire.

Séquestration liquidienne dans le 3è secteur:

ascite.

occlusion intestinale.

syndrome d'écrasement.

Autres causes:

syndrome de Bartter.

dialyse mal équilibrée.

Orientation thérapeutique:

Surélévation des membres inférieurs:

pour diriger le sang vers le territoire cave supérieur.

et augmenter le rendement du coeur et la perfusion cérébrle

Mise en place du pantalon antichoc:

il permet d'orienter la volémie vers le haut du corps.

Dans l'immédiat: arrêt d'une hémorragie et remplissage vasculaire:

en priorité sérum salé isotonique, jusqu'à 500mL toutes les 15 à 20 minutes.

pour avoir un bon débit il faut deux cathéters de gros calibre.

ou hydroxy-éthyl amidon.

l'objectif est d'augmenter le débit cardiaque.

vérifier la tolérance: oedèmes périphérique ou pulmonaire, diurèse:

Mise sous monitorage.

Correction ionique en fonction du bilan effectué:

sérum salé isotonique.

ou sérum glucosé.

ou sérum bicarbonaté à 1,4 %.

Transfusion de sang:

si le taux d'hémoglobine est bas.

Oxygénothérapie.

Injection d'adrénaline:

elle doit être modérée tant que la volémie n'est pas normalisée.

d'autant que l'hypovolémie déclenche une sympathicotonie.

Et traitement étiologique.

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hydroxy-éthyl amidon: Voluven

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